三、II度房室傳導阻滯I型與II型的識別
1、電生理機制
I型：相對不應期和有效不應期均延長，在相對不應期呈遞減傳導
II型：有效不應期顯著延長，呈現“全或無”的傳導
2、心電圖表現
I型：下傳的PR間期不固定，連續下傳PR逐次延長至脫漏，不完全房室分離，PR與RP呈反比關系
II型：下傳的PR間期固定
3、阻滯部位
I型：多位于房室結（70%-75%）
II型：幾乎均位于希-浦系內（BB 80%,HB 20%）
4、預后和治療
I型：預后較好
II型：易發展成III度AVB,常需要起搏治療。
5、鑒別診斷難點（2:1、3:1及高度房室阻滯）
下列幾點有助于識別：（1）過去是否記錄到過文氏周期；（2）動態心電圖是否有文氏周期，奪獲心搏PR間期是否相同（圖9）；（3）靜脈注射阿托品阻滯程度——減輕支持I型，加重支持II型；（4）臨床：洋地黃中毒或下壁心肌梗死患者多見I型。
圖9 A:常規心電圖示3:1房室阻滯（逸搏間期<2倍PP間期），PR固定；B:3:1房室阻滯PR不固定（與RP反比）；C:房室3:2傳導
四、房室分離與III度房室傳導阻滯診斷
房室分離是III度房室傳導阻滯的基本心電圖表現，但房室分離不等于III度房室傳導阻滯。房室分離按照產生原因可分為以下三種情況：
1、干擾性房室分離
干擾性房室分離是由于心室提早激動，使本能下傳的P波因遇提早激動產生的生理不應期而不能下傳。心電圖特點：房室分離，室率>房率。
2、干擾+阻滯性房室分離
（1）室率>房率符合干擾性房室分離，應尋找阻滯的證據，包括：T波結束后的P波仍不能下傳心室（圖10）；T波結束后下傳的PR間期延長（圖11）；房室分離前、后心電圖有I度或II度AVB表現。
（2）房率>室率，應識別干擾的可能，例如：逸搏間期<2倍PP間期（存在干擾可能）；房室分離前后有2:1 AVB（病情無變化），為II度AVB并干擾（圖12）。
圖12 A:示完全房室分離，房率（73bpm）>室率（44bpm），心室為室性逸搏心律，酷似III度AVB,但逸搏周期<2倍PP間期；B:同日描記示2:1 AVB,證實A圖為2:1 AVB伴干饒導致完全房室分離。
3、III度房室傳導阻滯
III度AVB指房室傳導系統某部位有效不應期極度延長（大于逸搏周期），產生完全房室分離：房率>室率，心室必需為緩慢的逸搏心律。
III度AVB有嚴格的條件：（1）逸搏心律需<45 bpm;（2）逸搏周期≥2倍PP間期（有助于排除II度AVB）；（3）并要求房率<135 bpm（以排除生理不應期影響）。
五、房室阻滯心電圖定位的曙光
房室阻滯部位比組織程度更重要，房室阻滯定位目前依靠心內電圖，是否能通過體表心電圖定位呢？
下圖是常規12導聯心電圖，示：2:1 AVB+RBBB,阻滯部位如何判斷呢（LBBB or AVN?）？
下面是一種新心電圖。
加大增益描記如下圖所示。
V5導聯P波下傳的QRS:前均有2個小波（紅色箭頭）；起源心室QRS:前均無小波（黑色箭頭）；阻滯的P波：后均無小波（藍色箭頭）——提示阻滯部位在房室結。
對100例正常人新心電圖進行記錄分析，發現：在記錄到P、QRS、T波同時，在P前（A）、P中（B）PR段（C）和ST段、T波升支（D）上可記錄到更微小的心電波。目前研究正在進行中，房室阻滯心電圖定位的初露曙光。