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  • 發布時間:2023-02-21 17:16 原文鏈接: 抗利尿激素分泌異常綜合癥的病因

      腫瘤(25%)

      很多惡性腫瘤可以產生ADH,從而引起SIADH。肺燕麥細胞癌是最常見的引起SIADH的惡性腫瘤(有資料顯示,約80%的SIADH由肺燕麥細胞癌引起)其他如胰腺癌、前列腺癌、胸腺瘤、淋巴瘤等也可引起SIADH一般來說,

      在SIADH出現時原發腫瘤的表現已很明顯。但有時SIADH可為腫瘤的首發表現,即SIADH出現時腫瘤的原發灶尚不清楚。對絕大多數腫瘤性SIADH來說,其根本原因是腫瘤組織產生過多的ADH釋放到血液中。但也有研究顯示,有時在切除的腫瘤組織中檢測不到ADH,說明部分腫瘤性SIADH并非因腫瘤產生的ADH而引起,這類SIADH從本質上說屬于異位內分泌綜合征。這類SIADH的形成機制可能為:①腫瘤組織產生一些ADH樣物質,它們具有ADH的活性但與ADH無免疫交叉性;②腫瘤組織產生某些介質刺激垂體ADH的分泌;③腫瘤通過某種機制使中樞ADH釋放的滲透調定點下降,使得正常的(甚至低于正常的)細胞外液滲透壓也引起ADH釋放。

      藥物因素(20%)

      藥物是引起SIADH的另一重要原因不同藥物引起SIADH的機制也不相同:升壓素及其類似物通過直接的效應引起SIADH;氯貝丁酯、長春新堿、環磷酰胺、三環類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑主要通過促進ADH的分泌發揮作用;氯磺丙脲和卡馬西平不僅促進ADH的分泌,同時也增強腎臟對ADH的反應。

      肺部疾病(20%)

      不少肺部疾病可引起SIADH,如急性呼吸衰竭(特別是有明顯的低氧血癥和高碳酸血癥者)、肺炎、肺結核、機械通氣等。肺部疾病引起SIADH的詳細機制尚不清楚。有人通過生物檢測法在結核性肺組織中發現ADH樣活性,說明在某些情況下肺組織可產生ADH或ADH樣物質。

      手術因素(15%)

      各種手術均可引起SIADH,往往出現于術后的3~5天,機制未明。在此期間,如給予低張液體(如右旋糖酐)可引起低鈉血癥,給予等張液體(如生理鹽水)則不產生低鈉血癥。

      神經-精神疾患(15%)

      很多神經-精神疾患都可引起SIADH,如卒中創傷、感染、腫瘤躁狂癥等。上述疾病引起SIADH的機制尚不很清楚,推測可能系影響下丘腦功能而使得ADH的分泌不受正常機制的調控。合并有精神性煩渴的精神疾病由于病人有強迫性飲水,使體液稀釋,更易引起SIADH。

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