哮喘需要長期規范化和個體化的治療。還需要環境控制和哮喘的管理。哮喘家長可以使用日記卡等形式對孩子每天的哮喘癥狀進行觀察記錄,有明確誘因者記錄每次癥狀誘因,用藥情況及治療效果。
1.治療目標
(1)完全控制癥狀;
(2)預防疾病發作或病情加劇;
(3)肺功能接近個體最佳值;
(4)活動能力正常;
(5)提高自我認識和處理急性加重的能力,減少急診或住院幾率;
(6)避免藥物的不良反應;
(7)防止不可逆性氣道阻塞;
(8)預防哮喘引起死亡。
2.哮喘防治基本臨床策略
(1)長期抗炎治療是基礎的治療,首選吸入激素。常用吸入藥物有倍氯米松(beclomethasone,BDP)、布地奈德(budesonide)、氟替卡松(fluticasone)、莫米松(momethasone)等,后二者生物活性更強,作用更持久。通常需規律吸入一周以上方能生效。
(2)應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑。β2激動劑主要通過激動呼吸道的β2受體,激活腺苷酸環化酶,使細胞內的環磷酸腺苷(cAMP)含量增加,游離Ca減少,從而松弛支氣管平滑肌,是控制哮喘急性發作的首選藥物。
(3)規律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入長效β2激動劑,或緩釋茶堿,或白三烯調節劑(聯合用藥);亦可考慮增加吸入激素量。
(4)重癥哮喘患者,經過上述治療仍長期反復發作時,可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發作處理,給予大劑量激素等治療,待癥狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和PEF波動率正常后2至4天后,逐漸減少激素用量。部分患者經過強化治療階段后病情控制理想。
3.綜合治療的治療措施
(1)消除病因和誘發原因。
(2)防治合并存在的疾病,如:過敏性鼻炎,反流性食管炎等。
(3)免疫調節治療。
(4)經常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫囑的依從性。