寄生蟲一直在我們身邊，并沒有那么遙遠。雖然不如解放初期那般泛濫，現如今其實也并不少。本人雖然工作很多年從來沒找到過，但是在丁香園論壇和群里面各位同行發現了不少。地域性也是比較強，廣東、廣西、云南等地寄生蟲發現率還不算低。
其中以蟯蟲檢出率最高，甚至可以在大便中見到成蟲，鏡下也可以見到成蟲和蟲卵同時出現。各位丁香園站友展示的寄生蟲不少，比如糞類圓線蟲桿狀蚴、鉤蟲（成蟲或蟲卵）、阿米巴（（包囊和滋養體）、結腸小袋纖毛蟲（滋養體）、蛔蟲（成蟲、未受精及受精）、肝吸蟲蟲卵、肺吸蟲蟲卵等等。
以上充分說明在一些生活環境糟糕、飲食習慣不夠健康的地區，寄生蟲感染的情況并不算少。
今天要談的，就是被大家提到次數最多的——關于糞類圓線蟲幼蟲和鉤蚴如何區分。
首先看看糞類圓線蟲的幼蟲和鉤蚴長什么樣
兩種寄生蟲的桿狀蚴比較
如果熟記形態描述區分兩者桿狀蚴并不會太難，糞類圓線蟲口腔短，尾部鈍尖；而鉤蟲口腔比糞類圓線蟲長很多，與體寬大致相等，尾部為細尖狀。
兩種寄生蟲的絲狀蚴比較
兩者絲狀蚴區分起來似乎也不難，糞類圓線蟲絲狀蚴無鞘，食管長尾部有凹陷，這些都足以與鉤蟲區別。
不過我們還是可以來看看尾部的細節：糞類圓線蟲的絲狀蚴尾部有明顯的凹陷。
兩種寄生蟲的生活史比較
1.
鉤蟲的蟲卵隨人體排出體外后，在溫暖（25～30 攝氏度）、潮濕、蔭蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵內細胞不斷分裂，24
小時左右即可孵出桿狀蚴，約再經 5～6 天發育，并且經 2 次蛻皮，幼蟲口腔封閉，停止攝食，發育成絲狀蚴，即感染期幼蟲。絕大多數感染期幼蟲生活在
1～2 cm 深的表層土壤內，具有聚集性、向溫性、向濕性。
2.
糞類圓線蟲生活史復雜，為兼性寄生，包括自身世代和寄生世代。該蟲在寄生世代中，有成蟲、蟲卵、桿狀蚴和絲狀蚴 4
個階段。寄生世代成蟲僅見雌蟲，雌蟲寄生與產卵均在宿主腸黏膜內，蟲卵發育很快，數小時后可孵出桿狀蚴，從腸黏膜內逸出，進入腸腔，隨糞便排除體外。自絲狀蚴感染人體至桿狀蚴排出，至少需要
17 天。被排出的桿狀蚴，即可經 2 次蛻皮直接發育成絲狀蚴感染人體，也可進行間接發育為自生世代的成蟲。
當宿主機體免疫低下或發生便秘時，寄生于腸道中的桿狀蚴可迅速發育為具有感染性的絲狀蚴，這些絲狀蚴可在小腸下段或結腸經黏膜侵入血循環，引起體內自身感染。當排出的絲狀蚴附著在肛周時，則可鉆入皮膚，導致體外自身感染。
臨床實踐要點
在糞便中看到鉤蟲桿狀蚴或絲狀蚴的可能性微乎其微；糞便中常見為糞類圓線蟲桿狀蚴，極少見到蟲卵。 當宿主機體免疫低下或發生便秘時，糞便中有一定幾率見到絲狀蚴。
1. 鉤蟲（十二指腸鉤口線蟲和美州板口線蟲）實驗室診斷要點
（1）蟲卵正常以非胚胎期排入糞便（通常 8～32 個細胞發育階段）。有典型的薄殼，在發育的胚胎和卵殼之間有明顯的空隙。
（2）如果糞便沒有防腐超過 24 小時，蟲卵可以發育并且幼蟲可以孵出。這些幼蟲必須與糞類圓線蟲區別，因兩種感染治療不同。
（3）蟲卵在永久染色涂片會變形，濕涂片法更易觀察形態。
2. 糞類圓線蟲實驗室診斷要點
（1）糞便濃集法可正常發現桿狀蚴（非感染性）幼蟲。注意：絲狀蚴（感染性）幼蟲也可在便中發現。在指明患者不是被感染（常規甲醛溶液、乙基醋酸鹽沉積物濃集）之前，應用 10 分鐘 500 g 離心法，建議至少四次糞便檢查。
（2）如便標本為陰性，建議十二指腸內容物檢查（十二指腸抽吸物，腸膠囊實驗）；無論如何，改變方法總體敏感性。
（3）各種濃集和培養法也可以用于發現幼蟲。
（4）如果應用瓊脂平板（培養 、選擇方法），在使用前必須非常干燥以消除瓊脂水分。如果新鮮瓊脂平板制備，在干燥瓊脂表面使用的干燥時間要比事前包裝好的商品化的平板要長。在 24 小時、3 天和 5 天給予檢查。