患者男，61歲。以“視物重影伴頭疼10天”入院。糖尿病史多年，血糖控制可。患者無明顯誘因出現視物重影10天，自述右眼感覺異常，視物成雙，頭疼脹痛，休息后無緩解；于外院行MRI提示巖斜區腫物，未行治療。
顱腦CT+顱腦MR平掃、增強。CT表現提示鞍區偏右側可見團塊狀密度增高影，病灶向右前方突入蝶竇，蝶竇后壁及斜坡、右側巖尖骨質被破壞吸收；鞍區MRI平掃+增強提示斜坡可見等信號團塊影，大小約為3 cm×4 cm，增強掃描腫塊不均勻強化（圖1～6）。診斷：顱底中線區占位性病變，臨床擬診為脊索瘤。
圖1，2斜坡腫塊T1WI及T2WI呈等信號；圖3，4增強掃描呈條片狀不均勻強化；圖5右側巖尖骨質被破壞吸收；圖6組織內見異型漿細胞彌漫增生，巢狀排列且密集
手術及病理：切除后送病理鏡下所見：組織內見異型漿細胞彌漫增生，巢狀排列，排列密集。免疫組化：ACTH（+）Ki-67（約30%+）MUM1（+）CD79a（+）CD138（+）。病理診斷：（斜坡腫塊）免疫組化結果支持為漿細胞瘤。
討論：
漿細胞瘤是起源于骨髓造血組織的一種原發的全身性腫瘤。孤立性漿細胞瘤多發生于全身，鮮少發生在顱底。顱底漿細胞瘤一旦發生，易發生在眼眶，蝶竇和鞍背。本例發生在斜坡，文獻報道以個案報道為主，好發于50～60歲女性，常見癥狀為頭痛、腦神經受壓導致的視覺功能障礙及內分泌失調。斜坡孤立性漿細胞瘤在大體上質軟脆，緩慢深入組織生長，對骨組織造成破壞，組織學上組成較單一，由不同程度的異型性漿細胞構成，無明顯伴淋巴細胞浸潤。故CT表現為均勻稍高密度影，病灶處骨質發生穿鑿樣溶骨性、膨脹性、蟲噬樣骨質破壞，骨皮質不完整，骨破壞區邊緣可見環形殼狀殘存骨質結構，缺乏骨硬化和骨膜反應，MRI呈等或稍長T1信號，等或稍短T2信號，腫瘤內增強掃描后均勻強化。
斜坡區最好發脊索瘤，質軟、呈膠凍樣多小葉狀腫塊并有假包膜。另外，瘤組織中可殘留碎骨性或骨小梁間隔，軟組織鈣化，易出血、壞死和囊變，因此脊索瘤CT表現特點為腫塊內不規則斑片狀鈣化影，MRI中T1WI呈低－中等信號伴點狀高信號，增強掃描呈不均勻強化；由于脊索瘤由大的空泡狀的粘液細胞組成，T2WI呈極高信號。因此，二者由于組織成分的不同，在影像學上存在一定的差異，斜坡孤立性漿細胞瘤以等信號為主，并且增強掃描均勻強化，而脊索瘤在T1WI呈低－中等信號伴點狀高信號，T2WI呈極高信號，增強掃描強化不均；本病例T1、T2信號變化與文獻報道接近，但增強掃描呈條片狀不均勻強化，提示強化信號變異可能較大，與腫瘤血運有關，需要注意并與脊索瘤鑒別。此外，斜坡孤立性漿細胞瘤影像學上還應與顱底肉瘤、垂體腺瘤、腦膜瘤和轉移性腫瘤相鑒別。