新觀點：酒精使用障礙或可分為五種亞型

　　在多數文化背景下，酒精是最常見的興奮性物質，滿足酒精使用障礙（AUD）診斷標準者也相當常見。在美國，近一千六百萬人罹患AUD，對自己及其他人的日常生活造成了顯著影響。

　　然而，AUD遠非酗酒那樣簡單，患者的臨床表現及生活狀態也各不相同。既往也有研究顯示，不同年齡段的AUD患者的臨床特征存在差異。從臨床實踐的角度出發，有必要基于大規模樣本對AUD進行更為細致的分類及探討，以開展更有針對性的診療。

　　研究簡介

　　一項發表于AUD領域知名期刊Alcohol and Alcoholism的新研究發現，AUD可進一步分為五種亞型，每種亞型都有自己的一組癥狀，且在特定年齡段更常見。

　　研究第一作者、賓夕法尼亞州立大學Linden-Carmichael及其合作者分析了5,402名18-64歲個體的數據，這些受試者來自美國全國酒精及相關障礙流行病學調查，在過去一年內均滿足AUD診斷標準。

　　通過使用潛類別分析，研究者基于共同癥狀對這些受試者進行了分析，并確定了以下五種AUD亞型：

　　▲ “因酒致傷”：占全部研究對象的25%。這些人常卷入高危行為或危險情境，甚至因此受傷。

　　▲ “干擾不大”：占全部研究對象的21%。這些人的飲酒行為對自己的生活影響不大，也不太影響其家庭、工作及履行社會責任。然而，這些人客觀上存在很多AUD癥狀。

　　▲ “不良反應”：占全部研究對象的34%。這些人的宿醉及酒精戒斷癥狀較明顯。

　　▲ “難以自拔”：占全部研究對象的13%。這些人在減少飲酒量時相當掙扎，或總是以失敗告終。

　　▲ “問題嚴重”：占全部研究對象的7%。這些人存在AUD的所有癥狀。

圖1 各種亞型在不同年齡段的分布；紅：不良反應；綠：難以自拔；藍：問題嚴重；黑：因酒致傷；黃：干擾不大

　　（Linden-Carmichael AN, et al. 2018）

　　研究同時發現，不同亞型在某些特定年齡段中更加常見。例如，“干擾不大”組在相對年輕的人群中較常見，而“難以自拔”及“因酒致傷”則隨著年齡的增長而愈發常見。

　　研究者認為，本項研究最主要的臨床啟示在于，AUD患者各有不同，應針對其特點開展個體化的治療。盡管AUD患者面臨著共同的問題，如大量飲酒后的宿醉，但除了宿醉之外，針對年輕患者可能更需要關注戒斷癥狀，而針對老年患者則需要更關心如何讓其少喝一點兒。

　　研究者同時指出，未來研究應在較長的時間內動態觀察具有某些特定癥狀的AUD患者。例如，一名21歲的AUD患者屬于“不良反應”亞型，那么到了60歲，他/她的飲酒行為會發展成何種狀況？會加重還是減輕？如果能針對大樣本開展長時間隨訪，其結果對于臨床可能頗具指導意義。