摘要 :
目的：將條形碼技術應用于臨床實驗室信息系統，提高實驗室的自動化程度、工作效率，減少差錯并方便病人。
方法：在交費或標本采集時生成條形碼，并貼在標本容器上。根據條形碼信息完成分送標本、傳送資料、核實和處理標本、分析儀雙向通訊、查詢結果、打印報告、保存標本等實驗室的常規操作。
結果：條形碼作為標本的唯一標識，應用于標本的整個分析過程，有效地提高了工作效率，規范了工作流程，減少了分析差錯，方便醫生和病人獲取相關信息。
結論：條形碼技術是實現實驗室自動化、信息化的重要途徑之一。
關鍵詞：條形碼技術；臨床實驗室信息系統；實驗室自動化；雙向通訊
醫院信息系統 ( hospital information system ,HIS) 和臨床實驗室信息系統 ( clinical laboratory information system , CL IS) 的應用逐漸普及，但國內外絕大多數 CLIS 沒有提供使用條形碼技術的功能，不能利用已有設備來降低工作強度、提高工作質量。我科已成功地將條形碼技術應用于臨床檢驗工作，現介紹如下。
1 材料與方法
１．１條形碼的應用原理和材料
臨床檢驗工作中通常對檢驗標本進行編號，我們采用條形碼方式來執行，這樣分析設備可以直接識別檢驗標本。在標本采集時產生條形碼，并貼在標本容器上。根據條形碼信息完成分送標本、傳送資料、核實和處理標本、分析儀雙向通訊、查詢結果、打印報告、保存標本等實驗室的常規操作。
常用一維條形碼有Code39、Code128、NW7、ITF25碼等。鑒于常用分析設備和檢驗標本編號的實際需要，選用加校驗位的Code39(MOD46)碼[1]。根據分析設備對條形碼的識別能力、血液采集管規格的需求，條碼高度要求12mm～16mm，寬度50mm～70mm，檢驗標本編號1～13個字符。打印條形碼的不干膠選用厚度薄、粘性好、防靜電處理的材料。條形碼可用針式打印機、噴墨打印機、激光打印機或專用條碼打印機打印。
１．２條形碼的產生和應用
１．２．１條形碼的產生
HIS與CLIS數據共享，相互交換信息，門診病人可在就診處(已上門診醫囑系統)、收費處(已有掛號、收費系統)或檢驗部門標本采集、接收處產生具有條形碼的基本信息單，包括醫囑號(即標本編號)、病人姓名、性別、年齡、申請醫生、申請時間、就診科室、檢驗項目、標本類型、數量、單價、檢驗部門、標本采集注意事項等信息。在抽血、送檢標本時，通過刷取就診卡、醫保卡、申請單等從HIS或CLIS中讀取檢驗醫囑，按項目提示試管種類、注意事項、取報告時間、取報告地點。確定打印出不干膠條形碼，每張檢驗申請單有三聯條碼，分別貼在檢驗單、標本容器上和給病人做回執單(也可二聯條碼、無申請單)。回執單有采血時間、采血者、病人信息、檢測項目、取報告時間、地點、注意事項等。如果分析儀支持雙向通訊，產生條形碼的同時自動生成標本號及病人基本檢驗信息。
住院病人在標本采集時由護士站打印條形碼標簽，體檢標本在體檢辦公室打印條形碼標簽，外單位標本也可由標本接收處打印條形碼標簽。
１．２．２標本接收核實
實驗室工作站可用手持掃描儀快速、準確地讀取條形碼。根椐條形碼核實病人標本的采集時間、標本容器、檢驗項目等是否符合試驗要求。
１．２．３分析儀接口軟件
分析儀接口軟件是CLIS與分析儀完成數據雙向通訊的程序集，是條形碼技術在CLIS中應用的核心軟件。具有RS232或TCP/IPT協議雙向通訊功能并能識別樣本條形碼的設備測定檢驗項目。 CL IS 按分析儀的通訊協議，如數據交換標準HL7、LOINC、SNOMED、ICD[223]等或各設備各自標準，根據醫囑號(條形碼)上傳相應標本的病人資料、檢驗項目、樣本類型，下載分析儀狀態、標本分析情況、分析結果、通訊情況。上傳、下載的信息按檢驗醫囑號來識別標本。無識別樣本條形碼的設備根據樣本位置上傳、下載相應信息。
2 結果
從檢驗單申請、付費、條形碼信息單的生成、標本采集時條形碼粘貼樣本容器、標本按檢驗部門分組并運送、檢驗項目測定、檢驗結果審核、檢驗結果查詢、檢驗結果報告獲取到標本保存的整個過程，條形碼技術完整應用在實驗室信息系統中，簡化了實驗室工作流程，如：檢驗標本區分、標本編號、輸病人資料、分析儀的常規操作等大量工作由CLIS自動完成，采用條形碼識別標本，無須區分標本的先后次序，不用在分析儀中輸入檢驗項目，門診病人憑條形碼在服務臺取報告，極大地提高了工作效率和實驗室的自動化程度。以生化室血液標本為例，CLIS/HIS系統有無采用條形碼技術的比較見表 1 。
表 1 采用和未采用條形碼技術的 CL IS 比較
步 驟
| 未采用條形碼技術的 CLIS/ HIS | 采用條形碼技術的 CL IS/ HIS | ||
操 作 | 存在缺陷 | 操 作 | 特 點 | |
1. 檢驗單申請
| 填寫門診、住院病人檢驗申請單 | 字跡不清楚、容易產生錯誤 | 門診、住院病人在計算機上申請 | 快速、準確 |
2. 付費 | 輸入檢驗項目 | 慢 | 刷取就診卡或醫保卡 , 進行檢驗項目收費 | 快速、準確 |
3. 抽血 | 抽血 , 將檢驗申請聯號貼容器上 | 用膠水將申請聯號貼試管上操作麻煩 | 抽血時產生條形碼標簽粘貼試管 , 條形碼回執單給病人 | 操作簡單 , 給 CL IS 提供詳細的標本信息 , 病人獲得取報告的有關信息 |
4. 標本分送 | 標本按檢驗部門分送 | 標本交接時手工登記 | 標本按檢驗部門分送 | 自動產生標本交接清單 |
5. 分析前處理 | 標本按項目歸類 標本編號 離心 標本杯準備、加樣 CL IS 中輸入病人信息 操作者可能接觸標本 | 費時 費時 易交叉 標本杯編上標本號 病人信息輸錯
可能感染病毒、細菌 | 不用按項目歸類 不用編號 自動離心 自動分配標本杯 不用輸病人信息 操作者不直接接觸標本 （前處理 系統完成） | 所有項目混在一起 CL IS 自動生成標本號 標本次序任意 無須編號、加樣 CL IS 自動生成病人信息 安全 |
6. 設備測定檢驗項目
| 輸入標本號 輸入檢驗項目 放標本懷 多設備分析 ( 檢驗項目多或不同方法時 ) | 輸錯標本號 輸錯項目 放錯位置 換錯標本、輸錯項目
| 自動讀取條形碼 自動下載項目 放原始管 多設備分析 ( 檢驗項目多或不同方法時 ) | 分析儀讀取 , 簡單方便 準確、快速 條碼識別與位置無關 CL IS 自動分配 |
7. 檢驗結果審核 | 根椐標本號 | 測定檢驗項目與實際可能不對應 | 根椐條形碼檢測 | 項目不符時自動提示
|
8. 結果查詢、報告 | 按病人姓名等查找 | 報告操作速度慢 , 有同名同姓和重復查找資料 , 也有病人姓名錯誤情況 | 掃描回執單上的條形碼 | 速度快 , 準確 |
9. 互聯網查檢驗結果 | 按病人姓名、密碼查詢 | 同上 | 按條形碼查詢 | 方便、快速 |
10. 標本保存 | 按人工編輯樣本號存放標本 | 按條形碼標簽存放標本 | 標本無換錯可能
|
注意：使用標本前處理系統 ( 包括投入緩沖區、自動離心、自動開栓、在線分注、輸出緩沖區等模塊 ) 完成分析前處理。
3 討論
3 . 1 提供實驗室的管理信息
條形碼技術應用于標本分析的整個過程，從申請→收費→采樣→核收→質控→分析前處理→分析過程→分析后處理→審核→查詢用條形碼技術貫穿起來，形成科學規范的實驗室工作流程。同時能為實驗室管理提供準確可靠的信息，合理安排人員，加快實驗室報告速度。
3 . 2 有利于檢驗儀器操作的規范化和功能利用
大多數的檢驗儀器，如生化分析儀、血液分析儀、免疫分析儀等都支持雙向通訊、條形碼技術[4]。CLIS充分利用這些功能，簡化和規范了對檢驗儀器的操作，如：輸入標本號、檢驗項目、前后次序等手工操作步驟，降低操作者的工作強度，又充分發揮檢驗儀器的功能，從而提高工作效率和檢驗質量。
3 . 3 通過互聯網查詢檢驗結果
檢驗結果在互聯網發布，門診病人可用條形碼(醫囑號)查詢結果或檢測進度，讓病人能更方便、快速地獲得檢驗結果。條形碼是檢測標本的唯一標識，門診病人有條形碼回執，不按姓名等信息查詢，而用大于6位數以上的條形碼查詢，可以保護病人的隱私。
參考文獻 :
[ 1 ] Nakano. Standardization of barcodes used for sample identification[J ] . Rinsho Byori ,2000 ,8 (10) :66 2 70.
[ 2 ]Dolin R H. Advances in data exchange for the clinical laboratory[J ] .Clin Lab Med ,1999 ,19 (2) :385 2 419.
[ 3 ]Health level seven version 2. 3. http :/ / www. hl7. org.
[ 4 ]Narayanan S. Technology and laboratory instrumentation in the nextdecade[J ] . MLO Med Lab Obs ,2000 ,32 (1) :24 2 30.