眶尖綜合征是指由于病變影響到視神經孔及眶上裂，從而引起眶尖組織功能損傷的一系列臨床表現的總稱，即涉及到動眼神經、滑車神經、外展神經及三叉神經第一支損傷的同時伴視功能障礙的一種綜合征。現將徐州市中心醫院收治1例由根尖周炎為首發癥狀的眶尖綜合征最終導致大面積腦梗塞的患者報道如下。
一、病例資料
患者，男，58歲。以主訴“左眼瞼抬舉困難6 d，看不見2 d”入院，患者入院6 ~ 7 d前出現左上后牙疼痛，并于當地醫院拍攝全頜曲面斷層片，示牙24根尖低密度影（圖1）。次日出現左眼眼瞼下垂，未引起重視，2 d又出現左眼視力喪失，曾在當地醫院就診，診斷為“左眼青光眼”，為求進一步治療來徐州市中心醫院就診。
入院查體：可見患者神志清楚，左眼無光感，眼瞼完全下垂，瞼結膜充血，對光反射消失，瞳孔鈍圓，直徑為4.0 mm，視網膜水腫、蒼白，動脈細如銀絲，有中斷現象，黃斑區櫻桃紅，眼球突出固定，各個方向運動受限，右眼無明顯異常。
輔助檢查：（1）血常規示白細胞12.28×109/L；（2）免疫常規示C反應蛋白236.0 mg/L；（3）生化常規示血糖14.27 mmol/L。入院診斷：（1）左眼眶尖綜合征；（2）左眼視網膜中央動脈阻塞。入院后給予足量抗生素、激素，擴血管藥物應用，患者入院第1天夜間感疼痛明顯，檢查見左眼眶壓高，給予甘露醇靜滴，查顱腦計算機體層攝影術（CT）及CT 血管造影術（computed tomography angiography，CTA）示：兩側大腦后動脈局部狹窄，顱腦未見明確病變。由于患者血糖較高，炎癥難控制，予以升級抗生素，加強抗感染力度。
患者入院第3天，出現左眼失明，左側眶下區血腫（圖2），胡言亂語，答非所問現象，急查顱腦CT示：左側枕頂葉低密度影（圖3），考慮缺血性病變可能大，轉神經外科重癥監護室（neurosurgicalintensive care unit，NICU）繼續治療，嚴密監測生命體征，吸氧、降顱壓、脫水、強化抗感染、促醒、保肝、穩定內環境等綜合治療，入院第5天患者出現神志不清，左側面癱，右肢癱，予以頭顱磁共振成像（MRI）檢查示：左側大腦半球多發大面積梗塞（圖4）。患者病情危重，預后差，家人放棄治療，簽字出院。隨訪，患者已死亡。
二、討論
眶尖綜合征是由多種病因引起的一組復雜疾病，臨床上定義為由于某種病變侵犯眶尖，從而引起一系列眶間組織功能損傷的臨床表現的總稱。眶尖綜合征涉及多種疾病，因此要多方面查找病因，才能進行針對性治療。腫瘤、真菌、病毒感染、炎癥、眶尖部缺血、血管疾病、外傷及手術損傷累及眶尖時均可致眶尖綜合征的發生。根據本例患者發病時的局部和全身表現及輔助檢查考慮診斷為“左眼眶尖綜合征”。
患者由最初的牙疼，未予特殊處理，即由牙齒的根尖周炎發展為眶下間隙感染，考慮有細菌栓子脫落栓塞視網膜中央動脈可能，致逐漸出現左眼瞼下垂、視力喪失等癥狀，由于患者本身血糖較高，入院時體檢血糖14.27 mmol/L，入院后血糖不能良好控制，臨床研究表明，患者血糖升高時其老化的紅細胞會不斷增多，聚集性及脆性不斷增強，若有較大血管存在梗死情況，位于梗死區側支循環的血流速度會不斷變慢，導致紅細胞出現淤積或破碎等情況，致使梗死面積不斷擴大，同時也加劇患者腦水腫的程度。雖然已將抗生素升級，但感染仍未能得到有效的控制而波及眶尖導致“眶尖綜合征”。眶尖的感染進一步發展，即侵犯顱腦，出現顱內感染、腦梗塞等癥狀，導致患者最終的死亡。