孤立性漿細胞瘤是一種漿細胞單克隆增生所致的惡性腫瘤，在WHO分型中被列為漿細胞腫瘤的一個亞型，包括孤立性髓外漿細胞瘤（solitary extramedullary plasmacytoma，SEP）和骨的孤立性漿細胞瘤（solitary plasmacytoma of bone，SPB）。發生于椎管內的孤立性漿細胞瘤極為罕見，該病起病急，發展迅速，癥狀呈進行性加重，甚至可導致截癱。椎管內孤立性漿細胞瘤鮮有報道。本研究回顧性分析2002年6月至2014年12月河北醫科大學第三醫院神經外科收治的5例椎管內孤立性漿細胞瘤患者的臨床資料，現報道如下。
1．臨床資料（表1）：
椎管內孤立性漿細胞瘤患者共5例，其中男3例，女2例；年齡38～67歲，平均54歲。病程15 d至3個月，平均52 d。5例均有下肢無力，其中2例下肢肌力0級，大小便障礙3例。行骨穿、骨髓活檢、血液、尿液特異性檢查，以及骨骼（尤其是長骨）x線檢查等排除多發性骨髓瘤、轉移性漿細胞瘤等疾病。
影像學表現：5例均行MRI平掃及增強掃描，腫瘤位于胸椎管4例，腰椎管1例；硬膜外4例，硬膜下1例。MRI平掃提示腫瘤呈T1等信號、T2略高信號；增強后顯示病變明顯強化，邊界清楚，無其他特異性表現（圖1）。
圖1 椎管內孤立性漿細胞瘤患者的MRI表現。A.腫瘤T1像呈等信號（箭頭所示）；B.腫癇T2像呈略高信號（箭頭所示）；C.增強掃描后顯示病變部位明敁強化，邊界清楚（箭頭所示）；D.術后3個月復查提示腫痛無復發
治療方法：5例均行手術治療。采用后正中入路，全程電生理監測下，在顯微鏡下切除腫瘤，椎板復位固定。術后2周應用放療、化療同時進行的綜合療法。前者采用適形放療，行全脊髓放療（46 Gy/23次）。化療采取BCD方案（硼替佐米+環磷酰胺+地塞米松），單次療程12 d，共6～8個療程。
隨訪：隨訪時間為6個月至12年，平均5．5年。術后2周行MRI檢查評估腫瘤切除程度，3個月后復查MRI，以后至少每隔1年復查一次MRI。
2.結果
1）手術結果：5例患者腫瘤均全切除。術后肢體感覺、運動障礙均有不同程度的恢復。
2）病理學結果（圖2）：顯微鏡下腫瘤細胞彌漫，呈片狀分布，形態較一致，核偏位，呈漿細胞樣；免疫組化染色顯示，腫瘤細胞呈輕鏈限制，而重鏈染色，IgG、IgM陽性多見。CDl38、CD38、MUM-1抗體染色陽性，提示漿細胞瘤。
3）隨訪結果：5例患者中，3例恢復正常生活，無下肢麻木無力癥狀，1例術前截癱患者術后下肢肌力較術前升高2級，1例術后11個月因急性心肌梗死而死亡。無一例復發。
圖2 椎管內孤立性漿細胞瘤患者的病理學表現。A.腫瘤細胞彌漫，呈片狀分布，形態較一致，核偏位，呈漿細胞樣（HE染色x 100）；B-D.免疫組化染色顯示呈輕鏈限制，而重鏈染色，IgG、IgM陽性多見，符合漿細胞瘤。CD138、CD38以及MUM-1均陽性（B.CD138染色x 400；C.CD38染色x400；D.MUM-1染色x 200）