1.房角后退的特征
最主要的特征是鞏膜突到虹膜根部的距離變大,使后退區域的睫狀體帶加寬。房角鏡檢查出現1-3度不同程度的房角后退征象。具體表現:
(1)睫狀體帶變寬,可有寬而深的裂隙,或僅有淺裂隙。
(2)房角變深。
(3)虹膜根部后移在更靠后的位置與房角相連。
(4)睫狀體撕裂,裂隙深處有淺色的組織為新形成的纖維組織,或是暴露無色素的葡萄膜組織。
(5)房角內表面可有灰白色的膜遮蓋或有明顯的色素沉著。房角后退可伴有小梁撕裂、虹膜根部離斷和睫狀體離斷等典型的房角改變,可出現在房角的全周,或僅局限在某一限象。在傷后早期檢查時,睫狀體帶的裂隙邊界清楚。不久,睫狀體的撕裂可以瘢痕化,某些房角后退體征不能窺清,形成周邊前粘連。因此,在后期檢查中,開始出現的房角后退的深度和范圍發生變化而模糊不清,此時應該尋找和發現與房角后退相伴隨的特征,特別是注意:①面部和眼瞼的瘢痕;②過度深前房;③瞳孔括約肌撕裂傷;④虹膜突消失或撕裂;⑤虹膜缺損;⑥虹膜和晶狀體震顫;⑦Vossius環;⑧小梁網局部凹陷或撕裂;⑨鞏膜突異常的突出變白;⑩下方房角深棕色或黑色沉著物,另一線索為典型的單側性青光眼。但必須考慮到雙側房角后退同時存在的可能性。
2.房角后退伴隨的其他損傷表現
(1)前房積血 前房積血常系房角血管撕裂所致,因此在前房出血的病例中,大多數可以檢查出不同程度的房角損傷。其中復發性前房積血可占18%。房角后退伴有Schlemm管撕裂,后者引起活動性復發性前房積血,臥床和雙眼包扎僅有暫時止血的效果,后經氬激光凝固出血點,出血停止。多數病例前房積血本身并不引起明顯視力損害。
(2)角膜損傷 角膜損傷可在12%以上的前節挫傷病例中出現。包括角膜淺層或全層混濁,Descemet膜破裂,角膜持續性水腫,角膜內皮色素沉著以及角膜帶狀變性。
(3)虹膜及瞳孔損傷 眼前節損傷中,虹膜及瞳孔損傷的發生率可達26%-49%,可見虹膜根部離斷,虹膜撕裂,出現瞳孔緣缺口,虹膜局部或階段性缺損,瞳孔括約肌損傷,永久性外傷性瞳孔散大,對光反射消失。虹膜周邊前粘連,虹膜基質灶性萎縮以及虹膜震顫等。
(4)晶狀體混濁或脫位 眼前節挫傷病例中,出現晶狀體混濁或脫位者約占30%。輕度損傷僅有晶狀體前、后皮質的局部點片狀或花瓣樣混濁,或晶狀體囊小破口。中度損傷可形成明顯的白內障,或伴有晶狀體脫位。嚴重損傷時,需摘除白內障或脫位的混濁晶狀體,其原因多為提高視力需要或眼壓升高。
(5)眼后節的挫傷 后節的挫傷也較常見,包括黃斑水腫,黃斑囊樣變性,黃斑裂孔伴色素性瘢痕形成,脈絡膜破裂,視網膜鋸齒緣離斷,視網膜裂孔及脫離,玻璃體積血,視神經挫傷及萎縮并由此引起明顯的視功能損害。
3.房角后退和繼發性青光眼
Dombrain于1945年報告了眼挫傷和隨后發生的青光眼的關系。Wolff等又于1962年從組織病理學上描寫了其相互關系,為房角后退提供了曾有過外傷的證據,但不是青光眼的確切的病因。這種觀點已被后來的臨床觀察和動物試驗證實。
眼頓挫傷后易引起房角后退,占外傷性前房積血病例的50%-100%。房角后退合并青光眼的發生率與房角受損范圍直接相關,如果房角后退范圍在240°以上,發生青光眼的危險性最大。需經房角鏡仔細檢查才能確診房角后退。
此外應特別注意檢查:
(1)面部或眼瞼皮膚有無最初外傷的瘢痕;
(2)前房是否明顯變深;
(3)瞳孔括約肌裂傷;
(4)虹膜缺損,虹膜震顫及晶狀體震顫;
(5)Vossius環(晶狀體);
(6)局部小梁網凹陷或裂傷;
(7)鞏膜突異常變白或清晰;
(8)下方的房角顯示暗棕褐色沉著物(即殘余的前房積血)。