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  • 發布時間:2023-01-12 16:30 原文鏈接: 概述氣管低度惡性腫瘤特點

      (1)類癌:起源于氣管支氣管黏膜的Kulchitsky 細胞,細胞內含有神經分泌顆粒,病理上分為典型類癌和非典型類癌。類癌好發于主支氣管及其遠端支氣管。臨床癥狀與腫瘤發生的部位有關,發生在主支氣管的類癌可引起反復肺部感染、咯血絲痰或咯血。少數類癌伴有類癌綜合征及庫欣綜合征。纖維支氣管鏡檢查能判斷腫瘤的位置并可直接觀察腫瘤外形,通過活檢獲得病理學診斷,但活檢的陽性率僅50%左右,因為Kulchitsky 細胞分布于支氣管黏膜上皮的基底層,向腔內生長的腫瘤表面常被覆完整的黏膜上皮,所以在活檢時不易取到腫瘤組織。 對于氣管支氣管類癌的外科治療原則是,盡可能切除腫瘤同時又最大限度保留正常組織。位于主支氣管、中間段及葉支氣管的腫瘤,如遠端無明顯不可逆改變的病人應爭取行支氣管成形術,肺門有淋巴結轉移則應同時行肺門淋巴結清掃,如遠端肺組織因反復感染已有明顯不可逆性改變,則須行肺葉或全肺切除術。類癌對放療有一定敏感性,術后可以輔以放療。氣管支氣管類癌手術治療后預后良好,術后5 年生存率可達90%。非典型類癌的預后相對較差。

      (2)腺樣囊性癌:腺樣囊性癌多發于女性。腺樣囊性癌約2/3 發生于氣管下段,靠近隆突和左右主支氣管的起始水平。腫瘤起源于腺管或腺體的黏液分泌細胞,可呈息肉樣生長,但多沿氣管軟骨環間組織呈環周性浸潤生長,阻塞管腔,亦可直接侵犯周圍淋巴結。突入管腔內的腫瘤一般無完整的黏膜覆蓋,但很少形成潰瘍。隆突部的腺樣囊性癌可向兩側主支氣管內生長。

      腺樣囊性癌在組織學上分為假腺泡型和髓質型,細胞內外含PAS 染色陽性的黏液是其主要特征。腺樣囊性癌臨床上有生長緩慢的特性,病人的病程可以很長,即使發生遠處轉移,其臨床行為亦表現為相對良性。較大的氣管腺樣囊性癌往往先引起縱隔移位。氣管的腺樣囊性癌可沿氣管黏膜下層浸潤生長,累及長段氣管,而在大體組織上辨別不出。有些病變惡性度較高,在原發于氣管的腫瘤被發現之前已經有胸膜和肺的轉移。在臨床上見到的氣管腺樣囊性癌病人,幾乎均接受過反復多次氣管內腫瘤局部切除或氣管節段性切除,這些病人往往都有遠處轉移。治療包括外科手術切除、內鏡下切除或激光治療、化療可作為輔助治療,腺樣囊性癌對放射治療很不敏感,但可用于病變不能徹底切除、有縱隔淋巴結轉移或有手術禁忌證者。

      (3)黏液表皮樣癌:發病率較低,多發生在主支氣管、中間段支氣管和葉支氣管,腫瘤表面一般有黏膜覆蓋。其臨床表現與腫瘤所在部位有密切關系。經支氣管鏡活檢病理檢查可明確診斷。

      黏液表皮樣癌在臨床上具有浸潤性,沿淋巴途徑轉移。手術治療包括肺葉切除或全肺切除、肺門及縱隔淋巴結清掃,術后可輔以放射治療。黏液表皮樣癌手術治療后容易復發,預后較腺樣囊性癌和類癌差。

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