1.經典的惡性青光眼
這是本組綜合征的最常見類型,典型病例發生于有晶狀體的原發性閉角型青光眼手術后,慢性閉角型青光眼比急性閉角型青光眼更常見,原發性閉角型青光眼自身的解剖結構異常,如具有小角膜,淺前房(尤其兩側不對稱),窄房角,晶狀體相對厚及位置前移(Lowe系數低),睫狀突厚而前位,睫狀突距晶狀體赤道部近(<0.5mm,睫狀環小)等眼前節結構擁擠的特點。
惡性青光眼發作時的典型臨床表現為虹膜-晶狀體隔極度前移,前房普遍性變淺或消失(從中央→周邊),急性或亞急性眼壓升高(可達5.33~8.0kPa,40~60mmHg),少數病例眼壓可正常,通常周邊虹膜切除孔存在,縮瞳治療無效甚至惡化,散瞳睫狀肌麻痹劑可能有效,傳統青光眼手術亦不能逆轉疾病過程。
2.無晶狀體眼的惡性青光眼
白內障摘除術后,前房普遍性變淺或消失,眼壓升高或正常,周邊虹膜切除口存在,多伴有前房嚴重炎癥反應,瞳孔與虹膜后粘連,增厚的晶狀體后囊膜與玻璃體前界膜粘連(散瞳后);超聲生物顯微鏡(UBM)檢查發現睫狀突增厚、前旋、睫狀突與玻璃體前界膜或晶狀體后囊粘連,虹膜-玻璃體隔極度前移。
3.人工晶狀體眼的惡性青光眼
白內障摘除聯合人工晶狀體植入后(或聯合小梁切除術),前房變淺或消失,前房型人工晶狀體接觸角膜內皮或虹膜-后房型人工晶狀體隔極度前移,眼壓升高或正常(≥1.33kPa)。
4.縮瞳藥引起的惡性青光眼
最早報告在原發性閉角型青光眼患眼上,術前應用縮瞳藥誘發惡性青光眼發作,這可視為經典惡性青光眼的一種前期表現,再者經典惡性青光眼的發作也常開始于術后應用縮瞳藥治療時。
5.與外傷有關的惡性青光眼
眼球鈍挫傷可引起睫狀體充血水腫或扁平滲漏,睫狀突前旋,晶狀體懸韌帶松弛和晶狀體前移,睫狀環縮小,從而誘發類似惡性青光眼的臨床表現,也許更常發生于具有眼前節結構狹小的患眼上。
6.與炎癥有關的惡性青光眼
前段及后段葡萄膜炎均可誘發類似惡性青光眼的臨床表現,如見于風濕及原田病的葡萄膜炎癥,其發病機制與炎癥導致的睫狀體充血水腫,扁平滲漏及睫狀突前旋有關,與感染有關的惡性青光眼還曾報告見于真菌性角膜病和急性真菌性眼內炎,稱之為“真菌性惡性青光眼”,類似情況也見于非典型(無芽胞放線菌屬)的星形諾卡細菌性眼內炎,虹膜晶狀體粘連和玻璃體膿腫使前房變淺,導致房水逆流,組織學證實虹膜與晶狀體之間真菌團塊屏障的存在。
7.與視網膜疾病有關的惡性青光眼
(1)視網膜中央靜脈阻塞 視網膜中央靜脈阻塞后,發生虹膜-晶狀體隔短暫性前移,前房變淺和眼壓升高,液體從阻塞的視網膜靜脈滲漏入玻璃體內或玻璃體后腔,房水潴留造成虹膜-晶狀體隔前移。
(2)廣泛視網膜光凝 在廣泛視網膜光凝治療糖尿病性眼底病變后,多數患眼前房會變淺,其中約31%發生房角閉合,眼壓有時可達到7.33kPa(55mmHg)。
(3)早產兒視網膜病變 30%的早產兒視網膜病變患眼會發生房角閉合。
(4)視網膜脫離手術 視網膜脫離患者行鞏膜縮短或鞏膜扣帶術后,可發生類似惡性青光眼的臨床表現。
8.自發性惡性青光眼
類似惡性青光眼的臨床表現也可發生于無手術史,未應用縮瞳劑治療或無其他明顯原因的患眼上。