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  • 發布時間:2023-07-04 16:26 原文鏈接: 概述老年人慢性腎功能衰竭的癥狀體征

      (1)水:CRF患者,既可出現脫水,也可出現水潴留,因此,臨床上須動態觀察患者的水平衡情況,當病人有繼發感染,發熱,嘔吐,腹瀉等,易引起水丟失,如不及時適量地補充,很容易出現血容量不足,GFR下降,BUN上升,癥狀加重,后者又促使更多失水,加重尿毒癥,形成惡性循環,另一方面,由于腎臟已失去調節水的能力,補充水過多過快,易出現水潴留,可導致心力衰竭。

      (2)鈉:尿毒癥病人對鈉的調節功能差,容易發生低鈉血癥,其原因有:

      ①過分限制食鹽的攝入;

      ②腎小管回收鈉的功能減退;

      ③容易腹瀉而丟失含鈉堿性腸液;

      ④應用利尿劑而致鈉丟失,低鈉血癥(血鈉<130mmol/L)時,病人疲乏無力,神情淡漠,厭食,嚴重時惡心,嘔吐,血壓下降,使尿毒癥加重,反之,鈉攝入過多,則會潴留體內,引起水腫,高血壓,嚴重時易發生心力衰竭,因此,對CRF病人,除非有明顯水鈉潴留癥狀,不應常規限制鈉的攝入,突然增加鈉負荷或減少鈉攝入,都要考慮到腎臟適應能力很差的問題,臨床上要動態觀察血鈉,并隨時調整其動態平衡。

      (3)鉀:CRF患者,當GFR尚能維持在>5ml/min時,血鉀一般能保持正常水平,尿鉀排泄與正常人亦無區別,當GRF進入晚期,血鉀常升高,主要見于少尿和代謝性酸中毒和組織高分解狀態患者,高血鉀的體外因素是攝入含鉀藥物,食物及輸入庫存超過3天的不新鮮血。

      (4)鈣:CRF常伴低血鈣,其原因有:攝入不足;鈣在小腸吸收障礙;磷在體內蓄積磷從腸道代償性排出而與鈉結合,限制了鈣吸收;維生素D代謝紊亂等,其中活化的維生素D[1,25(OH)2D3]在腎臟內的生成減少起主導作用,CRF患者伴低血鈣時,補充1,25(OH)2D3效果顯著。

      (5)磷:當GFR降至正常值的20%~30%時,殘余腎單位不能維持正常磷的排出,磷在體內蓄積,出現高磷血癥,在臨床上出現高磷血癥,提示腎功能損害已近終末期。

      (6)鎂:當GFR<30ml/min時,可出現高鎂血癥,血清鎂濃度>1.6mmol/L時,可引起嗜睡,言語障礙,食欲不振;當>2.88mmol/L時,出現昏睡,血壓下降,心動過緩,房室傳導阻滯或心室傳導阻滯,腱反射消失,臨床上,易和尿毒癥癥狀重疊或混淆。

      (7)鋁:鋁和腦病有關,也可導致小細胞性貧血,鋁可沉積在骨,腦,肝,脾,肺,心等組織,鋁的蓄積,常和長期攝入含鋁制劑有關。

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