樊代明院士：現代醫學迎來拐點，整合醫學大勢所趨

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“現代醫學為人類生命健康做出了重大貢獻，但也迎來了一個重要拐點，由于人類體外和體內環境發生了根本性轉變，因此只有重新明確方向，才能應對這些挑戰。”近日，中國工程院院士、第四軍醫大學西京消化病醫院原院長樊代明在第二屆“人民醫學傳播大會”上作主旨演講時說道。

一方面，全球變暖、污染加重、照射增強、病毒進化等體外環境的變化增加了人們的生存難度；另一方面，我國國民平均壽命從新中國成立之初的不足35歲增長到2021年的78.2歲，如何保障各生命周期的健康，人類還缺少成熟的經驗。“就像從年輕人身上得出的經驗能治療老年病嗎？單病種的經驗能治療多病種嗎？這一切的變化都要求人類必須作出改變。”樊代明表示。

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樊代明在第二屆人民醫學傳播大會上作主旨報告。（主辦方供圖）

整合醫學不只是一個概念

“整合醫學只是一個概念嗎？NO！”樊代明在會上著重強調。

2010年，中國提出整合醫學的概念，旨在從整體出發，將最有效的醫學技術和最先進的醫學知識加以整合，并根據自然、社會、心理等因素進行調變，形成新的醫學知識體系。今年3月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，從國家戰略層面明確，到2035年，形成與基本實現社會主義現代化相適應，體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體系。

在中國，每天有8000人死于腫瘤，然而面對如此龐大的患者群，中國使用的卻是外國的指南，但癌癥患者的五年生存率卻并未達到NCCN（美國國立綜合癌癥網絡）70%的數據，僅有40%。

“為什么使用同樣的指南，五年生存率卻相差30%？”樊代明問道。在他看來，“水土不服”是根本原因。以肝癌為例，外國主要是由C型肝炎引起，而中國主要是由B型肝炎引起。就食管癌而言，中國90%是鱗癌，而外國80%是腺癌。“在差別顯著的的患者畫像下，國內醫生遵循國外指南而開的每一刀、每種藥、打的每一針，其精準性都應受到拷問。”

2021年，中國抗癌協會組織了13000多位專家，包括300多位兩院院士，歷時1年多編寫出《中國腫瘤整合診治（CACA）指南》，為中國首部。“這部指南學習了國外指南的長處，規避了它們的短處，突出了中國醫生的獨到之處，并形成了美國NCCN指南、歐洲ESMO指南和中國CACA指南三足鼎立、優勢互補的局面。”樊代明說。

防篩診治康 評扶控護生

樊代明說，CACA指南含53個瘤種，對應53計，但整體而言，防為上計，1/3的腫瘤通過改變生活方式可以避免；篩為大計，1/3的腫瘤通過篩查可以早期發現并治愈；診為妙計；治為生計；康為遠計。“腫瘤患者治療后有人管和沒人管、管得對和不對是不一樣的。中國抗癌協會統計上千萬人發現，晚期腫瘤患者最長生存時間高達40年。我們應該學習他們的經驗，以避免更多的腫瘤患者走向死亡，而不只是切片、做基因檢測，這才是‘人間正道’。”

樊代明表示，CACA指南中針對不同腫瘤的診療方法有60種，也稱60招，其中，評為首招。“得了腫瘤首要不是治，而是評估。以往發現，腫瘤患者中50%有貧血癥狀，70%營養不良，讓這些患者直接手術只能是雪上加霜。我們要治療腫瘤的患者，而不只是患者的腫瘤。”扶為高招，即支持治療，缺什么補什么，補到符合手術條件再手術。控為實招。“我們不再講殺滅腫瘤，而是控制腫瘤生長。每個人身上都有癌細胞，沒有發展為癌是因為人體有自然力，所以醫生要做的是保護患者的自然力，不然就是殺敵八百，自損一千。”護為新招。50%以上的腫瘤患者不是死于腫瘤，而是腫瘤各種治療對其他器官的損害，因此保護腫瘤患者的正常器官至關重要。生為絕招，“未來評價腫瘤治療效果將不再只以腫瘤殺滅了、縮小了或指標下降了為基準，而是以人為中心，看誰活得長、活得好。”

醫學要轉向與“敵人”和平共處

目前，中國抗癌協會正在進行CACA指南的推廣工作。首先是讓CACA指南進校園，解決中國醫學教育嚴重滯后的問題。預計到9月份，將會有200多所大學引進CACA指南。其次是讓CACA指南下基層，解決中國醫生分別存在的四大問題——先天不足，沒有接受過正規的醫學教育；后補不夠，缺乏繼續教育的機會和主動性；自以為是，以為自己的臨床能力就是最好的；崇洋主義，盲目認為國外的指南就比國內好。

“我們已經組織了2500場線下醫生交流會，按照一周在一個省舉辦2次巡講的頻率，從河南開始，目前已經完成22個省，線上觀看演講人次也已突破19億。另外，CACA指南官網認證了將近一萬多名專家，我們希望通過這種行業認證保護患者的權益。”樊代明說。