欠發達地區肺癌為主要威脅

　　近日，美國頂尖醫學期刊《臨床醫師癌癥雜志》（CA: A Cancer Journal for Clinicians)發布《2019美國癌癥報告》（簡稱《報告》），這一報告通過歷史大數據分析，預測了2019年美國新發癌癥病例數和癌癥死亡人數，并綜合回顧了2006~2015年美國癌癥發病率變化趨勢和 2007~2016年美國癌癥死亡率的變化。

　　《報告》統計內容顯示，2019年預計美國癌癥新發病例數約為176.24萬例，死亡病例約為60.68萬例；而綜合分析歷史數據，相較2018年，雖然發病人數出現略微增長，但整體死亡人數則呈現略微下降。

　　肺癌依然困擾全球

　　如今，肺癌已成為全球發病率和死亡率最高的癌癥，而且數字還在上升。之所以肺癌會成為“頭號殺手”，背后主因無疑是早篩早診效果極為不理想，大部分患者一經發現基本屬于晚期，甚至已經發生轉移；此外，肺癌相對其他癌種亞型眾多，因此治療相對復雜。正因如此，在腫瘤治療領域，藥物市場一直有“得肺癌者得天下”的說法。

　　《報告》數據也明確提示肺癌依然是困擾美國腫瘤治療的高發領域，而且無論男女皆為主要生命威脅：男性三大高發癌癥分別為前列腺癌、肺癌和結直腸癌，占所有男性癌癥的42%；女性三大高發癌癥分別是乳腺癌、肺癌和結直腸癌，占所有女性癌癥的50%。

　　腫瘤死亡率與發病率基本保持一致：在預計死亡病例中，男性最常見的癌癥死因為肺癌、前列腺癌和結直腸癌，女性最常見的癌癥死因為肺癌、乳腺癌和結直腸癌；約 1/4 的癌癥死因為肺癌。

　　不過，可喜的是，在綜合分析歷史數據后，《報告》內容得出結論：隨著對癌癥風險因素的控制以及現實醫療實踐的改變，癌癥總體死亡率正在發生下降，所有癌癥的5年生存率相較20世紀60年代有了大幅提升。

　　數據顯示，1991年美國癌癥死亡率達到峰值，此后以每年1.5%的速度穩步下降，到2016年死亡率數據已經整體下降27%，這也意味著，過去25年美國癌癥死亡人數減少了超過262.92萬人。癌癥死亡率的下降主要歸因于嚴格控煙、早篩早診以及臨床治療技術手段進步，主要反映在肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結直腸癌。

　　地區不平衡顯著拉大

　　此次更新的《報告》非常具有代表性。肺癌的發病率全球范圍總體依舊呈現上升趨勢，尤其在不發達國家或中等發展中國家，發病率和死亡率更呈現明顯高速增長，然而，在美國和歐洲等發達國家，肺癌發病率基本穩定持平，死亡率則略有下降。

　　從《報告》內容不難看出，控煙禁煙和早篩早診無疑是降低肺癌發病率和死亡率的基礎舉措。現在，美國多個州要求公眾場合做到無煙經營，成效十分顯著：1990年~2016年，男性肺癌死亡率下降48%；2002年~2016年,女性肺癌死亡率下降23%。

　　反觀中國的腫瘤防治現狀，美國許多地方值得借鑒學習。目前，全球臨床專家共識推薦高危人群必須定期篩查，運用低劑量螺旋CT，能夠發現小于一公分的腫瘤，此時早期干預手術治療效果最好，能夠將早期肺癌“扼殺于搖籃”。

　　從肺癌種類來看，肺癌中超過80%為非小細胞肺癌（NSCLC），伴隨分子靶向和免疫治療的出現，非小細胞肺癌的治療如今取得巨大進展。相比傳統放化療，靶向治療能夠精準抑制腫瘤，且副作用小，但小分子靶向藥物治療可能出現耐藥問題，靶向藥物持續更新，針對耐藥靶點的二代、三代藥物陸續上市，基因檢測臨床應用持續改善，使肺癌患者生存期得到延長，生活質量不斷提高。

　　而對于沒有特定突變驅動基因的肺癌患者，無法通過分子靶向治療收獲良好效果，以往仍然只能依靠化療延長生命。免疫治療藥物的技術創新和產品上市，令肺癌治療逐步進入腫瘤免疫新時代。

　　事實上，腫瘤免疫治療在終末期肺癌中的臨床治療實踐目前尚處在剛剛開始探索的階段，但眾多臨床試驗數據已經初步顯示出革命性變化：晚期肺癌患者五年生存率已經從傳統化療時代的5%，逐步上升至15%；未來更多綜合治療和聯合用藥研究推進，腫瘤免疫治療在手術前、手術后等更早期肺癌治療階段應用或將發揮更大潛力，進一步提高患者的生存期。