先天缺失牙最常見于女孩并且在前牙區，下頜切牙先天缺失發生率為2.71%，下頜切牙缺失的部位，多數為中切牙。臨床上目前對于先天缺失牙尚無理想清晰的治療方案。本文報告了一例年輕患者下頜中切牙先天缺失，間隙過小且頰舌側水平骨量不足，通過正畸與種植修復聯合骨劈開治療的病例，報道如下。
1.臨床資料
1）患者，女，15歲，下前牙乳牙未掉，左下后牙未萌就診。3年前家長發現患者下前牙乳牙未更替，左下后牙未萌，一直未治，現來我院就診。
2）臨床檢查：正貌面型基本對稱，側貌為直面型，開口度正常，雙側顳下頜關節無壓痛，中位笑線，上下頜中線正，雙側上下6中性，前牙DOBⅡ°，OJ約2mm，上下牙列無擁擠，37未萌，27牙合向伸長約1mm，71，81乳牙未脫，松Ⅰ°。曲面體層片顯示：未見31.41牙胚，37近中阻生，27伸長，頭影測量結果見表1。
3）診斷：71.81滯留，31.41先天缺失，37近中阻生，錯牙合畸形。
2.治療經過與方法
1）正畸治療：第1個月初裝上頜17-27（TOMY），第4個月初裝下頜47-35（TOMY），36，46帶環，17，28墊膠，37小部分萌出，調整31、41間隙。第23個月完成正畸治療，去除弓絲。正畸前后圖片見圖2。
2）種植修復：術前專科檢查：中線齊，磨牙中性關系，71，81乳牙未脫，松動Ⅰ°，31、41間隙約9～10mm，覆牙合，覆蓋正常，軟垢（-），牙結石（-），BOP（-），咬合關系穩定；術前CBCT測量見圖3，31、41間隙9.48mm，31區頰舌向厚度4.30mm，41區頰舌向厚度4.72mm。
一期手術：局麻下微創拔除71、81，切開，翻瓣，41區骨劈開，骨缺損處植入bio-oss骨粉+gaidou膜，同期于41區植入ITI瑞鋯3.3×12mm種植體一枚，埋入式愈合，術后CBCT見圖4。術后5個月二期手術，一個月后單端固定橋修復。種植修復過程見圖5。
3.討論
本病例患者首診考慮到未成年，缺牙區間隙過小，37阻生，深覆牙合等問題，前期方案建議患者先行正畸治療，依據鄰牙寬度請正畸調整下頜中切牙間隙。患者正畸后下中切牙間隙約為9～10mm，根據王惠蕓資料下頜中切牙冠寬5.4mm，下頜側切牙冠寬6.1mm。所以本例患者正畸牽引37，調整覆牙合，預留了約10mm的2顆下前牙間隙。下頜切牙區頰舌向骨量不足常常限制常規直徑種植體的應用。
ITI2018共識大會將小于3.5mm植體定義為窄直徑種植體。本例選取Straumann瑞鋯BL3.3×12mm，保證植體強度的同時更有效的利用了患者的骨量。若下頜切牙連續缺失2顆時，同時植入2顆植體，種植體之間不能保證3mm安全距離，影響牙齦美學。故本病例選擇植入一顆植體單端固定橋修復方案。
對于牙槽嵴水平向骨量不足來說，自體骨是骨移植材料的“金標準”，可實現骨傳導，骨誘導，骨生成三種生物學作用，但自體骨移植也有諸多不足，例如需要開辟第二術區，取骨量較少，移植骨難以塑形，術后并發癥難以控制等缺點。其他如骨增量方法，如單純使用GBR對于中重度骨缺損難以確定理想的結果。
Altiparmak等比較了28例骨劈開術和塊狀骨移植的術后效果，同樣得出骨劈開術可以縮短治療周期，減少術后腫脹疼痛，不需要開辟第二術區，減少治療費用，減輕患者痛苦。相比而言，骨劈開術盡可能較多地保存了頰側骨板厚度，術后骨壞死風險相對降低，減小了手術的風險，更易被患者接受，本例患者原有骨厚度平均約4.1mm，表現為水平向骨量不足，垂直向無吸收，并具有一定量的松質骨等，所以選擇了骨劈開配合局部GBR的方案。
單端橋在下頜切牙區的應用：單端橋產生以基牙（種植體）為旋轉中心的杠桿作用，當鄰近種植體植入小于7mm時，最大壓應力并沒有顯著差異，而懸臂長度每增加1mm，種植體邊緣骨吸收量就會增加0.1mm，下頜切牙平均懸臂距離約6mm，考慮到下頜切牙牙合力相對較小，在下頜切牙連續缺失時，單端橋可能是最佳選擇。SudhirBhandari在3例下前牙連續缺失，種植體支持的單端橋修復5年后復查無松動脫落，功能穩定。