每天多喝1杯碳酸飲料，ESRD風險增加29％

　　日常生活中不少人都愛喝軟飲料，但該類飲料含糖和能量都較高，可增加體重以及2型糖尿病和心血管疾病風險。鑒于此，2015年美國膳食指南和美國心臟協會建議避免在飲食中加糖。隨著越來越多的人們意識到含糖碳酸飲料對健康的不良影響，無糖碳酸飲料成為了新型替代品。

　　但近期有研究表明，即使是無糖碳酸飲料也可能會對葡萄糖水平產生不利影響，增加代謝綜合征和糖尿病風險。而無糖碳酸飲料對腎臟病的影響尚不明確，為明確無糖碳酸飲料與一般人群終末期腎病（ESRD）的相關性，來自約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的Casey Rebholz研究小組開展了一項前瞻性研究，主要結果于12月27日發表在CJASN期刊。

　　研究回顧

　　研究人員對15368名受試者，平均年齡為54歲，其中55％為女性，27%為黑人。所有受試者均無腎臟疾病，基線eGFR平均為102.5 ml/min/1.73 m2。

　　其中無糖碳酸飲料定義為一杯8盎司的低熱量軟飲料，如健怡可樂，健怡百事或健怡七喜。含糖飲料包括可樂、百事、七喜、檸檬水、果汁等。根據飲料攝入量受試者分為<1杯>7杯/周（13.5%）四組。

　　主要終點為：ESRD發生率，定義為開始腎臟替代治療（RRT，透析和腎移植）。次要終點為：CKD發生率，定義為符合以下標準之一：1）eGFR<60 ml/min/ 1.73 m2伴eGFR下降≥25%，2）因CKD住院，3）因CKD死亡，或4）確診為ESRD。采用Cox比例風險模型評估無糖碳酸飲料與ESRD的相關性。中位隨訪時間23年。

　　主要結果

　　隨訪期間共357人發生ESRD。校正性別、年齡、種族、教育程度、吸煙狀態、運動、總攝入熱量、eGFR,、BMI、糖尿病、收縮壓和血尿酸后，無糖碳酸飲料攝入1-4杯/周、5-7杯/周和> 7杯/周的人ESRD風險比<1杯/周的人分別高1.08倍（95% CI：0.75-1.55），1.33倍（95% CI：1.01-1.75）和1.83倍（95% CI：1.01-2.52）（P <0.001，表1）。

表1 無糖碳酸飲料量與ESRD風險相關性

　　模型1：校正年齡，性別，種族，教育程度，吸煙狀態，運動，總熱量攝入，基線eGFR；模型2：模型1 +BMI，糖尿病，收縮壓，血尿酸；模型3a：模型2 +膳食酸負荷；模型3b：模型2 +飲食質量，鈉、果糖攝入，無糖碳酸飲料攝入量。模型3c：模型2 +磷攝入量。SBB：含糖飲料；—：不適用。

　　每天多喝一杯無糖碳酸飲料，ESRD風險增加29%（HR：1.29；95% CI：1.16-1.43；P<0.001）。進一步校正鈉攝入量、糖攝入量和含糖飲料后，亦發現類似相關性。無糖碳酸飲料與CKD發生率相關性雖然減弱，但亦具有同樣相關性。

　　無糖碳酸飲料攝入最高和最低組人群ESRD風險無性別和種族差異（圖1）。患有糖尿病者相關性增強，而非糖尿病者無顯著相關性（P= 0.34）。

圖1 無糖碳酸飲料攝入最高組與最低組ESRD風險。校正因素包括：年齡、性別、種族、教育水平、吸煙狀態、運動、熱量攝入、基線eGFR、BMI、糖尿病、收縮壓、血尿酸。

　　校正年齡，性別，種族，教育程度，吸煙狀態，運動，總熱量攝入，基線eGFR后發現，含糖飲料與發生ESRD風險增加相關（表2）。

表2 含糖飲料與ESRD風險相關性

　　模型1：校正年齡，性別，種族，教育程度，吸煙狀態，運動，總熱量攝入，基線eGFR；模型2：模型1 +BMI，糖尿病，收縮壓，血尿酸；模型3a：模型2 +膳食酸負荷；模型3b：模型2 +飲食質量，鈉、果糖攝入，無糖碳酸飲料攝入量。模型3c：模型2 +磷攝入量。SBB：含糖飲料；—：不適用。

　　小結

　　現在人們普遍認為，應該避免含糖飲料（如蘇打水和含糖果汁）以降低肥胖，高血壓，糖尿病和心血管疾病等慢性疾病風險。但該研究顯示，無糖碳酸飲料也可增加ESRD風險，且呈劑量-反應相關。但具體相關機制還需進一步研究。