讓病人頭居中位、用右手中指沿胸骨切跡向后觸摸氣管,食指與無名指分別在左、右兩側胸鎖關節處,看中指是否與其它兩指等距離,或將中指觸摸氣管,觀察中指與兩側胸乳突肌所構成間隙的大小,以判斷氣管是否移位.氣管移位對診斷胸部疾病有重要意義。
當一側胸腔積液、積氣或有占位性新生物時,由于患側胸內壓力增高而將氣管推向健側;當一側肺不張、胸膜增厚及粘連時,氣管被牽拉向患側。
縱膈增寬:縱隔炎癥、血腫、膿腫、氣管旁淋巴結核、縱隔內腫瘤和囊腫、上腔靜脈及奇靜脈擴張、動脈瘤、縱隔胸腔積液等均可使縱隔影增寬,結合臨床和病史,必要時做斷層攝影、血管造影等檢查方法以資確定其增寬原因。
氣管縱隔和心臟向健側移位是結核性胸膜炎的臨床診斷癥狀。結核性胸膜炎是結核菌由近胸膜的原發病灶直接侵入胸膜,或經淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。
1.胸部X線所見神經源性腫瘤表現基本相似,良性和惡性表現往往無明顯差異。正位X線片示胸腔內圓形或橢圓形密度均勻的陰影,偶爾可見三角形或分葉狀,內緣常位于縱隔影內。側位片示:腫瘤位于脊柱旁溝區,界限清晰。相鄰的骨骼也可能發生變化(圖1)。
如:肋骨和椎體受侵蝕,椎間孔增大,肋間隙增寬,和肋骨外翻,但往往不能說明腫瘤性質,這是因為腫瘤生長對局部造成壓迫而引起的。椎弓根變扁,甚至椎弓根橫突椎體均有破壞,同時伴有椎間孔擴大,是后縱隔啞鈴狀腫瘤的特殊X線征象。上消化道鋇劑片亦顯示,食管扭曲的情況。
2.CT掃描顯示腫瘤位于后縱隔,多靠近椎旁,腫瘤邊界清楚。呈圓形、卵圓形,良性或惡性腫瘤部分病例可以有分葉(圖2)。
多發性神經纖維瘤病,CT掃描的檢出率往往比普通X線胸片高(圖3)。
3.磁共振成像(MRI)增強的T1和T2的影像可顯示:神經纖維瘤有一高密度特征性外周區和中等密度的中央區,而神經鞘瘤為不均質的高密度區。CT或MRI可以確定,腫瘤侵入脊椎管的情況,后者還可以用來確定累及范圍。然而目前通常使用增強的脊髓X線檢查來了解腫瘤入侵的情況。如為一側胸內巨大神經源性腫瘤,X線片、CT片均可顯示巨大腫瘤占滿整個胸腔,縱隔向健側移位,氣管移位,受壓或變窄,患側肺受壓,常見患側胸內積液。