1.降壓原則
宜將舒張壓迅速降至安全水平（100～110mmHg），不宜過低，血壓急驟降至過低水平，反使重要臟器供血不足，導致心、腦、腎功能惡化，還可發生休克等危險。
2.降壓藥物
宜選用抑制腎素，但不影響或能增加腎血流的藥物。（硝普鈉：對動、靜脈均有直接擴張作用；拉貝洛爾：α和β腎上腺素受體阻滯藥；肼屈嗪：直接擴張周圍小動脈；卡托普利：血管緊張素轉換酶抑制劑；呋塞米：為強力利尿劑，通過減少血漿容量及心排血量來降低血壓；酚妥拉明：為α-受體阻滯藥；鈣離子拮抗藥：可選用硝苯地平或維拉帕米；胍乙啶及其衍生物或其他腎上腺素能阻滯藥可減少腎血流，則不宜采用。）單劑降壓不滿意者，應聯合用藥，但需注意不要同時使用副作用相同藥物，避免嚴重不良反應。
3.病因治療
多數惡性高血壓（MHPT）是由于腎實質性疾病、腎血管性高血壓、藥物等原因所致，因此，診斷MHPT之后，在積極控制血壓的同時，應努力尋找這些繼發因素。并力爭去除或治療可逆性病因。若證實為腎動脈狹窄所引起的MHPT，則經過行經皮腎動脈成型術（PTRA）或外科手術治療后，部分患者的血壓和腎功能可獲滿意的控制；明確由藥物所致MHPT者，在停用相應藥物后，血壓可逐漸恢復正常。
