1.早期用足量的皮質類固醇治療有明顯療效, 常用地塞米松10~20mg/d靜脈滴注 7~14天,或甲潑尼龍(甲基強的松龍)500~1000mg/d靜脈滴注,3~5天,以后改為潑尼松40~60mg/d口服,應逐漸減量,維持量要服用數月 停藥前應注射ACTH以免復發。
2.若激素療效欠佳,可加用免疫抑制藥如環磷酰胺等治療,有助于眼部癥狀和腦膜炎的好轉。應注意激素的副作用。
3.有明顯顱內壓增高者,應用20%甘露醇脫水,以降低顱內壓。此外,可給予如維生素C、凍干人胎盤血丙種球蛋白(胎盤球蛋白)等,以增強機體抵抗力。應用大劑量免疫球蛋白0.4g/(kg?d) 連用3~5天,以及血漿置換療法治療急性期患者,療效頗佳、眼部治療,應充分用1%阿托品擴瞳,并維持瞳孔擴大至炎癥消失,這是保持視力的關鍵所在。
4.局部還可濕熱敷,加強血液循環,提高局部抵抗力,同時可加快眼部毒素排出,促進炎癥消失。
中西合治
中醫分型證治:肝膽火熾型,7例,疏風清熱,瀉肝膽火,方選丹梔逍遙散加減。濕熱交阻型,7例,祛風除濕清熱,方選抑陽酒連散加減。陰虛火旺型,11例,滋補肝腎,養陰明目。方選明目地黃湯加減。西醫治療:局部點用1%阿托品眼膏,抗生素眼水及糖皮質激素眼水,并口服強的松,配合局部注射強的松龍,病情好轉后口服激素逐漸減量,出院后維持量繼服,3-6個月逐漸停藥。結果:臨床治愈率45.65%(21/46),顯效率26.09%(12/46),有效率28.26%(13/46),無效率4.35%(2/46)。
結論:中西醫結合治療葡萄膜大腦炎的經驗是:1、分期與分型相結合。2、中醫辨證治療的同時,結合現代中醫藥理研究。在疾病早期,選用龍膽草、茯苓、防己、黃連、黃柏、澤瀉、柴胡等清熱解毒、清熱利濕藥,以抑制免疫或雙向調節免疫。清熱解毒與涼血活血化瘀藥同用,如丹皮、丹參、赤芍、川芎、當歸、紅花等,也有抑制變態反應或雙向調節作用。在疾病晚期,可選用枸杞、女貞子、黃精、旱蓮草、山茱萸、淫羊藿、黃芪、太子參等補益肝腎的藥物,有提高T細胞比值,提高淋巴細胞轉化率,提高吞噬功能,促進免疫功能的作用。3、積極應用中醫藥,利于激素的減量和撤退。4、在激素應用方面,要根據病情需要適當應用。