治療頸動脈硬化癥的簡介

　　一旦顱外血管病診斷明確，進一步的問題是究竟選擇什么治療方法。抗凝和抗血小板療法根據文獻報道對TIAs和RIND有一定療效，它可減少發作，但不能根治。頸動脈血栓內膜切除術則是公認約有效治療方法，對治療嚴重動脈狹窄合并潰瘍者尤為有效。有經驗的醫生施此術的手術死亡率在3%以下（0 ~7.7%）。手術指征主要是TIAs和RIND，也包括鎖骨下動脈和無名動脈竊血綜合征，其次是急性腦卒中獲最大程度恢復的病人和進行性智力障礙有頸動脈病變者，以及無癥狀而有頸動脈雜音和病變者。

　　療頸動脈硬化癥手術禁忌證包括進行性卒中，新近發生心肌梗死，嚴重的心、肺、肝、腎功能疾患以及血液病等。高齡本身并不構成禁忌證；但進行性腦卒中病人施行手術時的死亡率增加約10倍。高血壓必須控制，但也切忌降壓太甚，以免加重腦供血不足。事先作腦血管造影了解其側支循環甚為重要，如病人有多發性阻塞病變或Willis環發育不全則手術危險性較大。患側眼動脈壓特別低者提示側支循環不足，也增加手術危險性。有多發性病變時應先治病變最嚴重和對預后最有影響處，此法常可避免在計劃中的再度手術。雙側頸動脈均有病變時先治有癥狀側。同一頸動脈如有兩個以上病變，一個在分叉部，另一在虹吸部，如后者直徑大于2mm則仍可手術，如虹吸部嚴重狹窄則以顳動脈與大腦中動脈旁路手術為妥。