1 臨床資料
患者男， 22 歲，全身紅斑鱗屑伴瘙癢反復6 個 月，復發3 周。患者6 個月前因“扁桃體炎”后在頭 皮、胸背部四肢伸側出現散在分布的硬幣大小紅斑 片，伴瘙癢，就診于當地醫院，考慮“尋常性銀屑 病”，給予靜滴頭孢呋辛、口服雷公藤多甙片及外用 復方氟米松軟膏等治療 3 周左右，皮疹基本消退。 就診3 周前患者再次出現咽痛不適，干咳， 2 周前在 全身及多個皺褶部位皮膚陸續出現紅色丘疹、斑片， 伴有明顯瘙癢，遂于本院皮膚科就診。患者既往體 健，否認“銀屑病”家族史。體檢: 咽部充血發紅，扁 桃體Ⅱ度大，余系統查體無特殊。皮膚科情況:雙側 耳前、耳后、腋窩、臍窩、腹股溝、陰莖根部一周、手 掌、足底、手指縫及足趾縫均可見對稱性紅斑片，部 分皮疹表面上覆少許薄層銀白色鱗屑，易刮除，奧氏征陽性。另外頭皮、軀干、四肢散在數個銀元、硬幣 大小淡紅色斑片，可刮除鱗屑( 圖1 ～4) 。實驗室及 輔助檢查: 患者血尿糞常規、生化、傳染病四項( 乙 肝、丙肝、梅毒、 HIV) 等檢查均未見異常。手指、足 趾縫紅斑表面皮屑做真菌鏡檢均陰性，皮損組織病 理學檢查( 腹股溝皮損) 示: 角質層角化過度或角化 不全，表皮乳頭增生下延，真皮淺層血管增多，周圍 有少量炎細胞浸潤( 圖 5) 。診斷: 泛發性反向銀屑 病。治療:給予復方甘草酸苷注射液靜滴，口服頭孢 地尼膠囊，皺褶部位皮疹外用糠酸莫米松乳膏，非皺 褶部皮疹外用復方氟米松乳膏，同時給予全身窄譜 中波紫外線( NB-UVB)光療，(最小紅斑量約為450 mJ/ cm2，起始劑量為300 mJ/cm2，每次增加 50 mJ/cm2， 末次光療劑量為 1 400 mJ/cm2) 腹股溝及外生殖器 部位以外用藥物為主，治療3 周皮疹消退。
2 討論
反向銀屑病，亦稱皺襞銀屑病，是指皮損主要累 及或只累及外陰、腹股溝、臍部、腋窩等處，病變恰似 處在一般好發部位的反面，是特殊的一種臨床類 型［1］。其發病機制尚不清楚，推測本病的發生與尋 常性銀屑病類似，其中藥物、皺褶部位體液分泌較多 而易造成浸漬，或其分解產物導致的理化刺激等可 能與病變的發生、皮損的類型及形態有關。
反向銀屑病皮損特點與銀屑病類似，但皮損主 要累及或只累及外陰、腹股溝、臍部、乳房下、腋窩、 肘窩等皺褶處，表面常常鱗屑較少，反向銀屑病由于 其發病部位的特殊性，以及皮疹鱗屑較少、奧氏征不 明顯等特點，臨床應注意與褶爛部位皮炎、脂溢性皮 炎、皮膚念珠菌病、梅毒疹等相鑒別。但家族成員患 銀屑病及其他部位出現典型的銀屑病皮損有助于做 出正確診斷，必要時可行皮膚病理檢查。
王剛等［2］總結了48 例反向銀屑病的特點，認為 反向銀屑病大多屬于尋常性銀屑病，其皮疹主要表 現為境界清楚的紅斑，表面鱗屑一般都較少或無，女 性發病率略高于男性，腹股溝發病最多見。其發病 年齡、發病和復發季節、家族史等方面與一般銀屑病 類似。
近年來國外有報道生物制劑被用于治療反向銀 屑病其安全性及有效性均較好［3］。另外反向銀屑 病由于發生于皺襞部位，皮膚薄嫩，治療上應主要短期應用弱效或中效的糖皮質激素，長期用藥應推薦 安全性更好的免疫調節劑或維生素 D3 的衍生 物［4］。也有報道以窄譜中波紫外線( NB-UVB) 為主 的治療療效滿意［2］，但患者應采取合適的體位，以 使更多的皮損暴露，腹股溝及外生殖部位應避免 光療。
本例患者于扁桃體感染后全身皮疹復發加重， 給予口服抗生素的同時，皺襞部位短期外用中效糖 皮質激素，非皺襞部皮疹外用強效激素，同時給予窄 譜中波紫外線光療，治療效果好。
參考文獻略。