2.3 輔助檢查
CBCT可以體現三維解剖結構，能直觀地顯示疾病對解剖結構造成的破壞。BODNER等指出，CBCT可以同時顯示皮質骨穿孔和皮膚病損處相應凸出的軟組織影像。在根尖片或者曲面斷層片不能清楚顯示牙根與上頜竇之間的關系，或者上頜竇底骨質被破壞時，CBCT檢查能觀察出掃描范圍里更加細微的結構，從而獲得更加準確的信息，可以對預防OAF提供指導，可以提供穿孔的大小、直徑幫助選擇修補OAF的修復方式和術后的療效觀察。
GARRIDO等報道，采用多普勒超聲可以進行牙源性竇道的診斷。超聲可以顯示病損區界限清楚、條索樣低回聲區，并且延伸至皮質骨表面；炎癥存在時，血管圍繞條索區周圍。高萍等報道口腔竇道檢查的一種簡單、實用的方法，常規的磁共振成像（MRI）不能使竇道的位置和范圍充分顯示，使用口腔適量含水MRI檢查，通過口腔內壓的原理，使水進入竇道，因為T2WI具有高信號的特點，與對比劑類似，有竇道鑄形、竇道造影的功能。本病例術前曲面斷層片未明確提示16區竇道存在，拆不良修復體后，才發現竇道，隨后CBCT檢查才明確竇道大小、位置等三維結構信息。提示拆不良修復體前建議先行CBCT檢查，單純曲面斷層片易導致誤診，發生醫患糾紛。
2.4 預防
牙拔除后，仔細清理拔牙創是預防慢性感染的預防要點。但是NANCI等認為，牙拔除術后采用搔刮牙槽窩內肉芽組織時，容易破壞牙槽窩內殘留的牙周膜，不利于牙槽窩的愈合；且搔刮時導致的牙槽窩骨壁暴露，加重了術后反應疼痛的程度。王靜娟的臨床對比研究也表明，牙槽窩內的炎性肉芽組織不會影響牙槽窩的愈合，也不會增加拔牙術后發生出血和感染概率。孫湘釗等建議，牙拔除術后處理牙槽窩內異物時，往往采用刮匙搔刮，使用金屬強力吸引器，可在拔牙過程中及時去除拔牙窩內松動牙根、牙片、骨碎片等異物，避免使用刮匙搔刮對拔牙窩愈合的不良影響。
2.5 治療
治療以術區徹底搔刮沖洗，去除炎性肉芽組織和異物，牙槽窩重新形成血凝塊愈合為原則。只有等到感染被控制，壞死組織被清除后，才能開始再生。本病例經徹底清創，去除感染組織和異物后，進行碘仿紗條填塞，定期更換共計5個月，竇道未愈合。再次清創后抽患者靜脈血，差速離心制備CGF，使用CGF填塞術區，1月后復診時竇道部分愈合，食物殘渣附著竇道內，洗必泰液沖洗術區后，再次抽靜脈血制備CGF，填塞術區，囑患者保持術區清潔衛生，3個月后竇道完全愈合。
碘仿紗條填塞是一種口腔頜面外科中很常用的創面、創腔的處理方式，常用于治療感染的傷口。碘仿紗條通過其對膠原纖維的溶解活性有效地去除壞死組織。研究發現，碘仿紗條不僅可以促進術區修復性肉芽組織的生長，還有幫助骨組織再生愈合的作用。但碘仿紗條具有刺激性，患者易惡心，填塞碘仿紗條有延緩愈合時間的可能性。呂東升也認為，碘仿紗條不能填入整個牙槽窩，深度不要超過牙槽窩的1/3，避免碘仿紗條占據血凝塊的位置，這樣血凝塊才能正常地機化和骨化；按此方法放置碘仿紗條既不影響血凝塊的形成，又起到防止血凝塊脫落的作用，可減少繼發感染，減少術后并發癥的發生。
本病例中，碘仿紗條可能放置過深、過緊，占據了血凝塊空間，影響血凝塊的機化，從而使竇道未能愈合。CGF最早是SACCO 在2006年提出的，2012年首次引入我國，是一種血液提取物，含有高濃度的各類生長因子和纖維蛋白，已經廣泛在種植外科、上下頜骨的骨缺損重建、頜骨囊腫手術等領域廣泛應用，且都取得了良好的臨床效果。制備CGF需要特殊的離心機（本病例報道使用的儀器為：湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司生產的CHIHONG CPF-1型離心機），采用高低不同轉速和不同旋轉時間的差速離心技術，進行離心制備，抽取的患者靜脈血在離心過程中不能添加任何抗凝制劑，獲取的中間層物質就是濃縮生長因子纖維蛋白。
生長因子在傷口的愈合期可以發揮重要作用。CGF是新一代的血小板濃縮物，CGF中有各種生長因子和細胞因子，具有復雜的三維纖維蛋白結構，可以為細胞黏附和遷徙提供基質，這種三維纖維蛋白結構在血管浸潤和營養物質的擴散中起重要的作用，細胞的增殖可以在傷口愈合和骨再生的所有階段增加傷口所需要的細胞群，在細胞培養期間，血管內皮生長因子（VEGF）、骨形態發生蛋白2、堿性成纖維因子從CGF中釋放的時間相對較長，這就可以促進細胞的增殖并增強細胞的活性。
CGF提取物中均含有高水平的血小板和血小板衍生的生長因子，和大量能夠刺激骨膜細胞增殖的生長因子，這表明CGF不僅可作為支架材料，還可作為提供某些生長因子的儲庫，這些高水平的生長因子，如轉化生長因子、血小板源性生長因子、VEGF、白細胞介素-1β（IL-1β）和IL-6，能有效誘導血管生成和隨后的傷口愈合、組織再生。綜上所述，拆不良修復體前建議先行CBCT 檢查，明確診斷，單純曲面斷層片容易誤診，引起醫患糾紛。
牙拔除術中，建議使用金屬強力吸引器及時去除拔牙窩內松動牙根、牙片、骨碎片等異物，避免了使用刮匙搔刮對拔牙窩愈合的不良影響。對于牙齦愈合不良已形成竇道者，行CBCT檢查后，徹底去除感染肉芽組織，因碘仿紗條有強烈的刺鼻性氣味，且操作時術區內放置的碘仿紗條過多，會影響血凝塊正常形成、機化，影響組織愈合。可考慮使用CGF填塞，促進軟組織愈合。