病例報告
患兒女，3 歲。2016年5月11日在我院門診以“左眼感 染性眼內炎”收入院。5月9日患兒于家中被刀戳傷左眼后眼紅、眼痛伴視物不見，于當地醫院診斷為“左眼眼球穿通傷”并行“清創縫合手術”；5月11日檢查疑診“左眼眼內炎”轉入我院。
入院檢查：體溫正常，血白細胞計數 11.3×109個/L[(5～12)×109個/L]，C 反應蛋白9.1 mg/L（≤10 mg/L）。右眼眼科檢查均正常。左眼眼科檢查：視力檢查欠合作，眼壓指測T-1，眼瞼紅腫，結膜囊大量黃白色分泌物，球結膜充血水腫，鼻側球結膜及角膜裂傷口處縫線在位，角膜水腫混濁明顯，前房內大量膿血性分泌物，其余結構細節不清（圖 1A）。B 型超聲檢查，玻璃體暗區內彌漫強回聲光點，弧形帶狀回聲與視盤相連，向前連于鋸齒緣，弧形帶狀回聲與球壁之間呈液性暗區，球后壁增厚，脈絡膜與鞏膜之間呈窄液性暗區（圖 1B）。
圖1 左眼眼前節像及 B 型超聲像。1A. 2016年5月11日眼前節像，球結膜充血水腫，角膜水腫混濁，前房內大量膿血性分泌物。1B. 2016年5月11日 B 型超聲像，玻璃體暗區內彌漫強回聲光點，弧形帶狀回聲與視盤相連，向前連于鋸齒緣，弧形帶狀回聲與球壁之間呈液性暗區，球后壁增厚，脈絡膜與鞏膜之間呈窄液性暗區。1C. 2016年5月14日眼前節像，球結膜輕度充血，角膜水腫混濁減輕，前房積膿吸收。1D. 2016年5月14日 B 型超聲像，表現同2016年5月11日 B 型超聲像
診斷：左眼眼內炎。急癥行左眼白內障切除手術，手術中傷口分泌物及前房積膿送檢行細菌涂片及細菌、真菌培養、鑒定和藥物敏感實驗。抗生素溶液行前房灌洗，切除混濁晶狀體及周圍膿苔，玻璃體腔內注入頭孢他啶及萬古霉素。然后給予全身及局部抗生素治療。傷口分泌物及前房積膿細菌培養結果顯示犬巴斯德菌感染，對左氧氟沙星、頭孢呋辛、頭孢他啶、妥布霉素均敏感，萬古霉素、夫西地酸耐藥。根據藥物敏感實驗結果調整局部抗生素用藥。追問病史，患兒家中未喂養貓、狗等寵物，戳傷患兒眼球的刀具之前屠宰過雞。分別于 5月13日、5月16日、5月17日行前房及玻璃體腔灌洗，眼內感染控制（圖 1C），B 型超聲檢查表現無變化（圖 1D），眼壓極低，眼球萎縮。
討論
犬巴斯德菌是一種革蘭染色陰性的不動桿菌，隸屬于巴斯德菌。人類感染犬巴斯德菌的途徑可分為動物咬傷感染、其他動物暴露方式感染、不明動物接觸感染。由犬巴斯德菌引發的眼部感染較為少見，主要報道由動物咬傷的傷口感染及眼內手術引起。Yokoyama等曾報道 1 例因貓污染的掃帚戳傷眼球而引起犬巴斯德菌感染的病例。
本例患兒傷口分泌物及前房積膿細菌培養結果顯示犬巴斯德菌感染，明確其犬巴斯德菌感染是因被雞體內犬巴斯德菌污染的刀具戳傷眼球所致。犬巴斯德菌感染性眼內炎可采用局部、全身及眼內應用敏感抗生素以及局部應用糖皮質激素減輕炎癥反應治療，嚴重者需行玻璃體切割手術。
本例患兒行左眼白內障切除手術、前房穿刺沖洗及玻璃體腔注藥治療，隨后給予全身及局部抗生素治療；再根據藥物敏感實驗結果調整局部抗生素用藥。盡管眼內感染得到控制，但眼壓極低，眼球萎縮。我們分析認為，這一方面是由于犬巴斯德菌的毒力強，快速感染了包括角膜在內的眼內組織；另一方面由于患兒角膜水腫混濁明顯，嚴重影響了玻璃體手術的進行，且不能行穿透性角膜移植手術，不能徹底清除眼內感染組織。
犬巴斯德菌感染性眼內炎臨床較為少見且細菌具有強烈毒性，預后往往不佳。詳細詢問病史，盡早行結膜囊、房水和玻璃體細菌培養，查明致病菌，可爭取最佳治療時間。積極的玻璃體切割聯合玻璃體腔注射敏感抗生素，可有效控制感染，保存眼球，盡量保存視功能。