二維超聲可清晰顯示甲狀腺大小、形狀、內部回聲，CDUS可提供甲狀腺病灶的血流信息，故CDUS在甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷中有一定的臨床價值。本文對318例甲狀腺疾病患者的二維聲像圖表現及血流特點進行了分析。
1 資料與方法
318例經臨床及實驗室檢查證實的甲狀腺疾病患者，其中包括甲狀腺機能亢進癥141例，單純甲狀腺腫17例，結節性甲狀腺腫57例，甲狀腺腺瘤65例，甲狀腺炎9例，亞臨床甲狀腺機能低下13例，甲狀腺機能低下5例，甲狀腺癌11例。其中女232例，男79例；年齡11～82歲，平均年齡38歲。另選30例各項檢查均正常的中青年為對照組，男13例，女17例，平均年齡34歲。
使用PHLIPIS EnVisor彩超診斷儀，探頭頻率7～10 MHz。選用小器官軟件設置。采用甲狀腺檢查常規體位。先用二維超聲（2D）觀測甲狀腺及病灶大小、形態、包膜和內部回聲特點，然后用彩色多普勒觀察甲狀腺及病灶的血流分布情況，顯示甲狀腺上動脈（STA），用脈沖多普勒（PW）取樣，聲束與血流夾角≤60°，并測量其收縮期峰值流速（Vmax）。
圖1 甲狀腺機能亢進癥彩色多普勒血流顯像表現
2 結果
二維及彩色多普勒血流顯像表現如下：
2.1 正常甲狀腺組 腺體兩側葉對稱，內部回聲為均勻細小光點；CDFI顯示腺體呈稀疏分布的點狀或條狀血流信號，甲狀腺上動脈收縮期峰值流速為（36.75±15.02） cm/s。
2.2 甲狀腺機能亢進組 甲狀腺彌漫性腫大，實質光點粗且疏松，回聲欠均勻；CDFI顯示腺體內血流信號增加或表現為極為豐富的“火海征”血流信號，甲狀腺上動脈收縮期Vmax（131.4±38.53）cm/s，見圖1。
2.3 單純性甲狀腺腫大組 雙側腺體對稱性均勻增大，內部回聲細密均勻；CDFI顯示腺體內血流信號無明顯異常，甲狀腺上動脈收縮期峰值流速無明顯增高。
2.4 結節性甲狀腺腫大組 腺體不規則非對稱性增大，實質回聲欠均勻，部分呈“蜂窩狀”或“網狀”結構，內見多個結節，部分結節邊界欠清晰。CDFI顯示結節內部血流信號無明顯變化。
2.5 甲狀腺腺瘤組 瘤體側甲狀腺局限性腫大，瘤體包膜完整，內部囊性變出血時腫塊內部見無回聲區；瘤體外腺體組織回聲正常。CDFI顯示瘤體周邊可見較豐富呈環狀分布的動脈血流信號。
2.6 甲狀腺炎組 患者主訴有頸部疼痛，檢查發現一側或雙側腫大的腺體內回聲不均勻，內見多個不均勻回聲減低區，邊緣模糊；CDFI顯示腺體實質內血流信號無明顯異常或減少。甲狀腺上動脈收縮期Vmax（34.15±13.37） cm/s。
2.7 亞臨床甲狀腺機能低下組 甲狀腺不同程度增大，實質光點增粗，回聲欠均勻、偏低。CDFI顯示甲狀腺內血流信號明顯增多，部分呈“火海征”。甲狀腺上動脈收縮期Vmax（97.55±43.71）cm/s。
2.8 甲狀腺機能低下組 甲狀腺明顯萎縮，內部結構不均勻，回聲偏低；CDFI顯示血流信號明顯減少，甲狀腺上動脈收縮期Vmax（16.21±4.10）cm/s。
2.9 甲狀腺癌組 癌變甲狀腺腫大，腫塊周邊呈“蟹足樣”浸潤，以單發為主，無包膜，回聲不均勻，內部可見不規則暗區，癌腫實性部分可有點狀或圓形鈣化；CDFI顯示癌腫內部可見豐富的血流信號，但周邊無環狀血流顯示。
3 討論
甲狀腺機能亢進患者腺體及血管增生、血管擴張，聲像圖表現為甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富，甲狀腺上動脈流速明顯增高，但需注意的是甲狀腺“火海征”主要見于甲狀腺機能亢進癥，但也可見于亞臨床甲狀腺低下，因此，單憑二維聲像圖和CDUS難以對2種病進行鑒別診斷，需要密切結合臨床和實驗室檢查才能確診。甲狀腺機能低下者檢測出的甲狀腺上動脈收縮期Vmax（16.21±4.10）cm/s，較正常組Vmax（36.75±15.02）cm/s低（P＜0.05），其原因可能為：①甲狀腺萎縮后血管變細，減少；②血液粘滯度增高。甲狀腺腺瘤邊緣的聲暈顯示出環形的動靜脈血流。結節性甲狀腺腫的結節是一種增生樣病變，結節周圍有纖維組織環繞，因此，這類結節血流信號無明顯增加。甲狀腺炎患者主訴有頸部壓痛，在治療后的超聲隨訪可發現病變區消失或縮小。甲狀腺癌呈浸潤性生長，內部血供豐富，但邊緣無環繞血流。彩色多普勒超聲檢查已成為臨床檢測甲狀腺疾病的重要手段之一，準確作出診斷及疾病診斷，對指導臨床治療和療效的觀察有著重要的意義，部分患者鑒別困難，只有密切結合臨床和實驗室檢查才能確診。
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