甲狀腺癌所有主要亞型，中國發病率都增加！

　　國際癌癥研究機構發表全球發病趨勢

　　甲狀腺癌是全球常見高發癌種之一，而且過去幾十年來發病率不斷攀升。最新一期《柳葉刀-糖尿病及內分泌學》發表了世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）學者領銜的研究，分析了包括中國在內全球25個國家主要亞型甲狀腺癌的發病趨勢。

　　數據顯示，中國所有主要甲狀腺癌亞型發病率都顯著增加；與此同時，包括中國內在，低風險甲狀腺乳頭狀癌在全球都普遍快速增加，提示了過度診斷的風險。

　　不同組織學亞型的甲狀腺癌的發病率和臨床表現存在廣泛的異質性。比如，甲狀腺乳頭狀癌最常見且大多為局限性、無癥狀，也有一部分會出現轉移、更晚期；甲狀腺髓樣癌和未分化型甲狀腺癌較為罕見但侵略性強，容易擴散。

　　為了更全面比較甲狀腺癌主要組織學亞型的發病趨勢和地理特點，這項研究分析了IARC統計的1998-2012年期間的20-84歲人群甲狀腺癌發病率數據。研究所選擇的25個國家/地區，都擁有覆蓋超過200萬人口的癌癥登記數據，且登記數據中超過90%的甲狀腺癌具有分型信息。

　　總體而言，甲狀腺乳頭狀癌是所有研究國家中的最主要甲狀腺癌亞型，而且是在所有研究國家發病率都普遍增加的唯一亞型。

　　2008–2012年間，在女性中，甲狀腺乳頭狀癌的年齡標準化發病率在荷蘭、英國和丹麥約為4.3例~5.3例/10萬人-年（占所有甲狀腺癌70%），而在韓國則高達143.3例/10萬人-年（占所有甲狀腺癌96%）。同一時期，男性甲狀腺乳頭狀癌的年齡標準化發病率在1.2例-30.7例/10萬人-年。在中國，女性和男性中的年齡標準化發病率分別為25.8例/10萬人-年和8.66例/10萬人-年。

　　在亞洲多國，2000年后女性甲狀腺乳頭狀癌的發病率上升尤為明顯。中國女性中的增幅（+24.4例/10萬人-年）為第二高，僅次于韓國（+125例/10萬人-年）。歐美國家這一數據則在2009年左右開始趨于穩定。

　　全球甲狀腺濾泡狀癌的發病率增幅低于甲狀腺乳頭狀癌，2008-2012年期間年齡標準化發病率在女性中為0.53例~2.52例/10萬人-年，在男性中為0.3例~1.5例/10萬人-年。在中國女性和男性中分別為0.77例/10萬人-年和0.26例/10萬人-年。值得注意的是，中國也是甲狀腺濾泡狀癌發病率不斷上升的國家之一。

　　甲狀腺髓樣癌的年齡標準化發病率在男性和女性中都始終低于1例/10萬人-年。大多國家也都出現了降幅。

　　與其他亞型相比，最嚴重的未分化型甲狀腺癌發病率地域差距不大。在所有25個研究國家中，未分化型甲狀腺癌占所有甲狀腺比例都不超過5%，在其中20個國家中不超過2%。而且，在1998–2012年間，25個國家中有21個國家的未分化型甲狀腺癌發病率略有下降，包括在那些甲狀腺乳頭狀癌發病率顯著增加的國家也是如此。2008-2012年期間，未分化型甲狀腺癌發病率在男性和女性中都始終低于0.2例/10萬人-年。

　　然而，與大多國家的降幅相反，甲狀腺濾泡狀癌和未分化型癌在中國的發病率仍然是上升的。論文特別指出，中國和土耳其，是1998-2002年至2008-12年間所有甲狀腺癌主要亞型都持續增加的唯二國家。

　　從發病特定年齡來看，在女性中，只有甲狀腺乳頭狀癌在不同年齡的發病率表現出了明顯的倒U型，35-39歲前后發病率最高；而惡性程度最高的未分化型甲狀腺癌，在絕大多數國家都是隨著年齡增長而發病率增高。在男性中，甲狀腺乳頭狀癌與年齡同樣呈倒U型，其他亞型的發病率都隨著年齡增長而增加，在70歲后達到峰值。

　　研究團隊表示，這可能是由于在中年人群中進行了嚴格的甲狀腺檢查，如超聲檢查或CT掃描，從而發現了大量的甲狀腺乳頭狀癌。尸檢研究顯示，在所有年齡段中，有4%-11％的人存在亞臨床無癥狀甲狀腺腫瘤，并且這一比例隨著時間推移沒有明顯變化。而其他甲狀腺癌亞型隨著年齡增長而發病增加，這與超聲和其他診斷技術廣泛應用前的甲狀腺癌歷史數據是相似的。

　　2016年《新英格蘭醫學雜志》曾發表研究指出，1998-2012年間，韓國超過90%和中國87%的甲狀腺癌都與過度診斷有關。研究團隊認為，結合其他證據，這項研究進一步表明了不建議在無癥狀人群中進行甲狀腺癌篩查。

　　與此同時，研究數據反映一些國家2009年后甲狀腺癌發病率有所穩定，可能是由于診斷指南的推薦更為保守了，以及人們對過度診療的關注度不斷提高，醫生和患者更充分討論了低風險微腫瘤的治療利弊。

　　整體而言，研究團隊表示，這些數據闡明了多種主要亞型甲狀腺癌的流行病學，而且證實了甲狀腺癌越來越多主要是由于甲狀腺乳頭狀癌的快速增加，而這一亞型通常是因過度檢測而以亞臨床形式被發現的。