1、鈉代謝紊亂
①血漿鈉濃度降低,小于130mmol/L稱為低鈉血癥。低血鈉可見于攝入少(少見),丟失多、水絕對或相對增多。是一個復雜的水與電解質紊亂。原因很多,可分為腎性和非腎性原因兩大類。腎功能損害而引起低鈉血癥的有因滲透性利尿、腎上腺功能低下以及急、慢性腎功能衰竭等情況,非腎性因素如可見于嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等疾病過程;另外,還有假性低鈉血癥:由于血漿中一些不溶性物質和可溶性物質的增多。使單位體積的水含量減少,血鈉濃度降低(鈉只溶解在水中),引起低鈉血癥,前者見于高脂蛋白血癥(血脂>10g/L)、高球蛋白血癥(總蛋白>100g/L如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、干燥綜合征);后者見于靜脈注射高張葡萄糖或靜脈滴注甘露醇以后。②高鈉血癥:血鈉濃度升高,大于150mmol/L稱為高鈉血癥。主要見于水的攝入減少(如下丘腦損害引起的原發性高鈉血癥)、排水過多(尿崩癥)、鈉的潴留(原發性醛固酮增多癥、Cushing綜合征)。
2、鉀代謝紊亂
(1)低鉀血癥 血清鉀低于3.5mmol/L以下,稱為低鉀血癥。臨床常見原因有:①鉀攝入不足:比如長期進食不足(如慢性消耗性疾病)或者禁食者(如術后較長時間禁食);鉀丟失或排出增多:常見于嚴重腹瀉、嘔吐、胃腸減壓和腸瘺者;腎上腺皮質激素有促進鉀排泄及鈉儲留作用,當長期應用腎上腺皮質激素時,均能引起低血鉀;心力衰竭,肝硬化患者,在長期使用利尿劑時,因大量排尿增加鉀的丟失。②細胞外鉀進入細胞內:如靜脈輸入過多葡萄糖,尤其是加用胰島素時,促進葡萄糖的利用,進而合成糖原,都有K+進入細胞內,很易造成低血鉀;代謝性堿中毒或輸入過多堿性藥物,形成急性堿血癥,H+從細胞內進入細胞外,細胞外K+進入細胞內,造成低血鉀癥。此外,血漿稀釋也可形成低鉀血癥。
(2)高鉀血癥 血清鉀高于5.5mmol/L,以上,稱為高血鉀癥。臨床常見原因有:①鉀輸入過多,多見于鉀溶液輸入速度過快或量過大,特別是有腎功能不全、尿量減少,又輸入鉀溶液時易于引起高血鉀。②鉀排泄障礙:各種原因引起的少尿或無尿如急性腎功能衰竭;細胞內的鉀向細胞外轉移,如大面積燒傷,組織細胞大量破壞,細胞內鉀大量釋放到人血液中;代謝性酸中毒,血漿氫離子往細胞內轉移,細胞內鉀向細胞外轉移,與此同時,腎小管上皮細胞泌H+增加,而泌K+減少,使鉀貯留于體內。
3、鈣代謝紊亂
血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質的濃度、維生素D、甲狀旁腺激素等也有關。鈣主要參與成骨作用,以及調節神經肌肉的興奮性,它可使神經興奮閾上升及神經傳導速度減慢。血清鈣濃度L即低鈣血癥,血清鈣濃度>2.75mmol/L即高鈣血癥。
4、鎂離子代謝異常
鎂離子是機體內主要元素之一,它與神經間隙及交感神經節等部位的乙酰膽堿分泌有關,對神經、肌肉有抑制、鎮靜作用,鎂離子缺乏時出現神經肌肉興奮性異常。血清鎂濃度L即低鎂血癥,而血清鎂濃度>1.25mmol/L即高鎂血癥。一般由于鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙,內分泌障礙,長期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、醛固酮增多癥、糖尿病性昏迷、長期使用利尿劑、血紫質病等。低血鎂癥常伴有高血鈣。