案例經過
2018年9月26日，這是一個看似平靜的上午，一切工作照常進行。在生化崗位上班的時候，卻發現一個很“奇怪”的結果，結果如下：
該患者血糖非常低，達到了危急值的標準，遇到這種情況時，在發之前我們會根據檢驗科的審核流程，查看質控是否在控，復查結果，聯系臨床醫生是否有影響結果的藥物等因素影響，是否與病人病情相符，并排除采血錯誤等原因。當上訴原因都排除后一般可發出結果，并報告危急值，可是這個病人卻“不一般”！
通過向該患者的醫師湖南省職業病防治院內科曾妍副主任醫師了解到該患者病情，該患者為女性，69歲，以高血壓、慢性腎炎收治入院，并無低血糖的臨床表現——心悸、出汗、饑餓、乏力、視物不清、面色蒼白、頭痛、定向障礙等。且復查手指血的結果發現該患者血糖居然是正常的。這下可徹底讓我陷入了迷茫，為什么呢？
沒有臨床表現，可是做出來卻是這樣的結果——一個危急值的低血糖。通過查看患者的血液標本我們有了發現：
該患者的生化管血清非常少，紅細胞非常多，此時腦海中突然靈光一現：之前在湘雅二醫院血液內科進行全國性住院醫師培訓的時候接觸過的一個病種——真性紅細胞增多癥。
真性紅細胞增多癥（Polycythemiavera，PV）是由于紅細胞過度產生所引發的紅細胞、血小板及白細胞增多的病癥，患上真紅性細胞增多癥以后血液粘度隨之增加，血流緩慢，全血總容量也增加。真性紅細胞增多癥會讓患者出現全身各臟器組織的血管擴張，動脈或靜脈易形成血栓，脾臟方面往往有血栓形成，發生脾梗死。該患者血液中血清這么少，紅細胞這么多會不會是血液系統有問題呢？于是我們進一步去查看患者其他的實驗結果發現：
該患者做了兩次的血常規都發現紅、白系非常高，白細胞達38.33×109/L，紅細胞達到10.21×109/L，血紅蛋白達217g/L，高度提示患者可能有血液系統疾病，顯微鏡鏡檢未發現明顯異常細胞，通過向曾妍醫生了解到該患者膚色偏紅，與真性紅細胞增多癥的表現一致，由于條件限制該患者未做其他血液系統相關檢查。查閱文獻知真性紅細胞增多癥診斷標準如下[1]：
該患者已經滿足一項主要診斷標準，且有一部分相關的臨床表現，當然如果需要確診還需做進一步檢查。進一步查閱文獻發現[2]：血液系統疾病也可以導致假性低血糖，臨床上最常見的導致假性低血糖的疾病是慢性粒細胞性白血病，其次是真性紅細胞增多癥以及急性單核細胞性白血病。患者通常表現為靜脈血糖假性降低，而指尖血糖正常。醫生也有這方面的懷疑，我們的推論更加佐證了曾妍副主任醫師的觀點，于是立馬建議患者血液專科治療。
10月15日追蹤到該病人的血液專科檢查結果如下：
從上述結果可以看出，骨髓檢查結果支持骨髓增殖性腫瘤，傾向真性紅細胞增多癥的診斷，而JAKE2基因為野生雜合型，進一步建議患者完善血促紅細胞生成素等檢查，進行血液專科的治療。
謎底終于解開，真相浮出水面，通過我們的不斷努力抓住了這個“假性低血糖”的真兇。
案例分析
從這個病例中我們得出經驗教訓，當我們碰到“不一般”的低血糖的結果時，還要詢問病人是否有低血糖癥狀。這個病人靜脈血糖做出來達到危急值卻沒有乏力、心悸、冒冷汗，饑餓感明顯等低血糖癥狀，與抽血結果不符，而多次檢測指尖血糖并不低，再看到血常規顯示紅細胞、血紅蛋白明顯升高，這個時候就要想想其他的原因了。其實，正常人抽的血如果放久了，也會導致血糖下降的，因為紅細胞會消耗葡萄糖，而真紅尤為明顯，因為它的紅細胞比普通人多得多，所以消耗更快更嚴重。除非你抽了血馬上檢測血糖，否則都可能導致低血糖。所以標本采集后盡快檢測也很關鍵。