病毒性肝炎丙肝知多少？

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組傳染病。臨床上主要表現為疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常等，部分患者會出現黃疸。在一些病人中，會導致肝纖維化、肝硬化，甚至發展為肝細胞癌（HCC）。目前全球約有數億人感染肝炎病毒，每年造成幾百萬人死亡。在第六十九屆世界衛生大會上，世界衛生組織確定了“2030 年消除病毒性肝炎”的總體目標。

按病原學分類，目前公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒。甲型、乙型和戊型可以通過疫苗預防，丙型、丁型尚無疫苗。其中，又以甲、乙、丙型肝炎最為常見。甲型肝炎危害性不大，一般可自愈或治愈。乙型和丙型肝炎均有向慢性肝炎及肝硬化發展的傾向。全世界有約 3.5 億乙肝病毒攜帶者，1.8 億丙肝病毒感染者。每年有 150 萬人死于乙肝和丙肝。由于傳播途徑相似，乙肝與丙肝可以重疊感染，且重疊感染較單個感染發生重癥肝炎和病死率要高，丙肝與乙肝的重疊感染可以加劇肝臟的損傷。

表 1. 甲、乙、丙型肝炎的區別

丙型病毒性肝炎，簡稱丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。丙肝主要分為 6 個基本型，以 1 - 6 表示，還有十幾種亞型，以 a 或 b 表示。據統計，中國人大多是 1 型中的 1b，大約占慢性丙型肝炎總數的 70~75%，其次是 2 型，以 2a 為多，還有 3 型及 6 型也有不少，4 型和 5 型極少。目前較難治或者效果最不好的是 3 型和 6 型。丙肝病毒結構示意圖，如下。

相對于乙肝來說，丙肝感染后的危害更大。乙肝感染后慢性化主要發生在嬰幼兒感染，而成人在感染后 90% 以上為隱性或者急性感染。但是，丙肝感染后的慢性化率為 60%～85%。除非進行有效的抗病毒治療，否則慢丙肝可能發展成肝硬化、肝癌等終末期肝病。2008 年丙肝血清流行病學調查結果顯示，我國自然人群丙肝病毒的感染率為 0.43%，據統計，我國目前約有 760 萬丙肝病毒感染者，是全球感染丙肝人數最多的國家，丙肝已悄然成為我國第四大傳染性疾病。由于丙肝病毒外包膜蛋白的序列高度變異，丙肝疫苗的研發面臨重重困難。

就乙肝而言，肝功能正常的攜帶者一般不主張進行抗病毒治療；對于丙肝來說，只要發現有病毒復制，都應該接受治療。丙肝通過及時規范的治療，大部分可以使病毒轉陰，丙肝有 50%~60% 是可以治愈的（即丙肝病毒的 RNA 被清除，轉氨酶正常），但乙肝病毒轉陰卻非常困難。一般通過 HCV 的抗體檢測進行篩查：HCV 抗體陰性，則不需要進行進一步檢測；如果抗體是陽性的，需要進一步檢測 HCV RNA，如 RNA 陰性，意味著有過 HCV 感染，目前未復制，如 HCV RNA 是陽性，則需要進行治療。

目前在丙肝治療上，國際上已經取得了許多重要突破，尤其是美國已相繼批準了多種丙肝新藥，極大提高了丙肝的治愈率。其中，Zepatier 是繼吉利德 Harvoni 和艾伯維 Viekira 之后獲批上市的全球第三款突破性丙肝雞尾酒療法。它是一種每日口服一次的固定劑量組合片劑，由一種 HCVNS5A 抑制劑 elbasvir（50mg）和一種 HCVNS3/4A 蛋白酶抑制劑 grazoprevir（100mg）組成。Zepatier 的上市將為中國丙肝患者帶來更多的藥物選擇，為提高丙肝治愈率、依從性創造更有利條件。”

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表 2. 義翹神州丙型肝炎病毒株列表（部分）