癲癇的鑒別診斷

　　（一） 暈厥（syncope）表現為突然短暫的可逆性意識喪失伴姿勢性肌張力減低或消失，由全腦血灌注量突然減少引起，并隨著腦血流的恢復而正常。該疾病有精神緊張、疼痛刺激等等誘因，可有較長前驅癥狀，站立或坐位多見，皮膚蒼白，發作后無意識模糊和自動癥，無驚厥伴尿失禁及舌咬傷，發作間期腦電圖正常。

　　（二）心因性非癲癇發作（Psychogenic nonepileptic seizures, PNES）該疾病青年女性多見，發作時周圍常有人，常在精神刺激后，發病相對緩慢，發作形式多樣多變，不停喊叫和抽動，強烈自我表現，動作夸張，少有摔傷、舌咬傷或尿失禁，可突然倒地，抽動常為單側性，既屈曲又伸張，動作多不同步協調，常有顫抖樣動作，可對抗被動運動，可能對外界刺激作出反應，眼瞼緊閉，眼球亂動，瞳孔正常，對光反射存在，面色發紅或蒼白，可達數小時，需安慰或暗示后緩解，發作后一切如常，少有不適主訴，腦電圖少有異常。

　　（三）偏頭痛（migraine） 該疾病持續時間較長，多為閃光、暗點、偏盲視物模糊 ，劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐，少有意識障礙，持續時間較長，幾小時或幾天，無精神記憶障礙。

　　（四）短暫性腦缺血發作（Transient ischemic attacks, TIA）臨床多表現為神經功能的缺失性癥狀，如偏癱、偏盲、偏身感覺減退等，而癲癇發作多為刺激性癥狀，如抽搐等。TIA多見于有腦血管病危險因素的中老年人。

　　（五） 睡眠障礙（sleep disorders）包括發作性睡病、睡眠呼吸暫停癥、夜驚癥、睡行癥、夢魘、快速眼動期行為障礙等。多發生在睡眠期間或者睡眠-清醒轉換期間。發作時意識多不清楚，發作內容包含運動、行為等內容。由于很多的癲癇發作類型也容易在睡眠中發病，也表現一定的運動、意識障礙等，如睡眠中發生的強直-陣攣發作、某些額葉起源的發作，因此，睡眠障礙易被誤診為癲癇發作。睡眠障礙多出現于非快速眼動睡眠的Ⅲ、Ⅳ期和快速眼動睡眠期，而癲癇發作多出現于非快速眼動睡眠Ⅰ、Ⅱ期。 錄像-睡眠多導監測是鑒別睡眠障礙和癲癇發作最可靠的方法。

　　（六）發作性運動障礙（paroxysmal movement disorders） 發作性運動障礙包括以下四種類型，均需要注意與癲癇發作鑒別。

　　1. 發作性運動誘發的運動障礙（paroxysmal kinesigenic dyskinesia，PKD）：是發作性運動障礙中最常見的類型，在兒童期或青少年期發病，由突然的運動誘發,常常出現在突然從坐位站起時，突然的驚嚇、過度換氣也可誘發。表現為姿勢性肌張力不全或舞蹈手足徐動癥，持續數秒至1min，一般不超過5min，每天可有多次發作, 發作時意識清楚，一次發作后有短暫的恢復期，不能誘發第二次發作。發作間期神經系統檢查無異常，發作間期及發作期腦電圖正常，頭顱MRI無異常。PKD可為散發病例，但65%~72%的患者有家族史，部分患者本人或家系成員可有嬰兒良性癲癇病史。已報道PKD的主要致病基因是PRRT2。

　　2. 發作性非運動誘發的運動障礙（paroxysmal non-kinesigenic dyskinesia，PNKD）：PNKD并不被突然的運動引起，可自發也可由飲酒、咖啡、茶、疲勞、饑餓、精神刺激等誘發，發作時的癥狀與PKD相似，發作持續時間較PKD長，常常持續5分鐘以上，甚至數小時，發作頻率較低，每天僅有1~3次，并且可有數月的間隔期，可有感覺異常“先兆”，發作時語言功能也可受累，但意識不受損害。隨年齡增長發作減少的時間規律和PKD相似，但發病的年齡要早于PKD。 PNKD可有家族史，但也可為散發病例，已發現PNKD的致病基因包括PRRT2、MR-1和KCNMA1。

　　3. 發作性持續運動誘發的運動障礙（paroxysmal exercise-induced dyskinesia，PED）：通常在持續運動后特別是行走和跑步后出現發作性的肌張力不全，多持續5~30min，停止誘發活動后數分鐘可緩解。PED可有家族史，但也可為散發病例，已發現PED的病因為葡萄糖轉運子1缺陷，致病基因為SLC2A1。

　　4. 發作性夜發性運動障礙（paroxysmal hypnogenic dyskinesia, PHD）：表現為睡眠期反復出現肌張力不全、舞蹈手足徐動樣動作，發作不超過1min,一夜可發作多次 。PHD的病因至今不明。有學者認為PHD是一種起源于額葉的癲癇，但因發作時和發作間期腦電圖沒有癲癇活動證據，沒有得到認可。因PHD表現與PKD和PNKD相似，而將其作為陣發性運動障礙的一種。抗癲癇藥卡馬西平對多數PHD病例有很好的療效。

　　（七）抽動癥 發病年齡5-10歲，一組或多組肌肉突發、重復和刻板性不隨意抽動，通常是非節律性，多見于面、頸、肩和上肢，可能短時手受意識控制，情緒緊張和心理刺激可能加重，發作時意識清楚，注意力缺陷，學習困難，強迫行為或穢語，腦電圖正常或與抽動無關的背景慢波。