登革熱的臨床表現

　　潛伏期2～15d，平均6日左右，潛伏期長短與侵入病毒的量有關。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。

　　常見癥狀

　　1、發熱所有患者均發熱。起病急，先寒戰，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40℃。一般持續2～7d，然后驟降至正常，熱型多不規則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩，熱度也較低。發熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。顏面及眼結膜出血，頸和上胸部皮膚潮紅。脈搏早期加快，可出現相對緩脈，嚴重者疲乏無力，呈衰竭狀態。

　　2、皮疹于病程2～5日出現，初見掌心、腳底或軀干及腹部，漸延及頸部及四肢。可為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，稍有癢感，皮疹持續3--4日，一般與發熱同時消退，但也有熱退皮疹明顯者，疹退后無脫屑及色素沉著。

　　3、出血于發病后5-8日，25～50%病例有不同部位、不同程度的出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及陰道出血等。

　　4、淋巴結腫大全身淋巴結可有輕度腫大及觸痛。

　　5、其他可有肝臟腫大，脾大不常見，ALT升高，個別病例可出現黃疸，束臂試驗陽性。重型登革熱于病程3-5日出現頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等，呈腦膜腦炎表現，或有消化道出血及出血性休克，病情發展迅速，常因呼吸衰竭或出血性休克死亡。輕型登革熱表現類似流行性感冒，短期發熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹，常有表淺淋巴結腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏診。

　　登革出血熱

　　登革出血熱開始表現為典型登革熱，發熱、肌痛、腰痛、但骨、關節痛不顯著，而出血傾向嚴重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。在熱退前后的1-2日突然病情加重，出現：

　　1、休克在病程2-5日，或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環衰竭。表現皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩躁不安、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于4～10小時內死亡。

　　2、出血出血傾向嚴重，有皮膚大片瘀斑、鼻出血、嘔血、便血、咯血、血尿，甚至顱內出血。常有兩個以上器官出血，出血量大于100ml。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。