白癜風臨床路徑

  一、白癜風臨床路徑標準門診流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為白癜風（不伴有并發癥）（ICD-10:L80）。

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-皮膚病與性病分冊》（中華醫學會編，人民軍醫出版社）、《白癜風治療共識》（中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會，中華皮膚科雜志）。

    白癜風為后天獲得性色素脫失性皮膚病，一般無自覺癥狀。白斑常呈乳白色，大小、形態不一，毛發可正常或變白。白癜風分為尋常型和階段型。尋常型皮損一般對稱分布，可局限于某些部位或散發、泛發全身，故尋常型又分為局限型、散發型、泛發型和肢端型四個亞型。階段型一般為單側，白斑沿某一皮神經節支配區分布。

    白癜風根據病情活動與否分為兩期：進展期和穩定期。進展期為原白斑仍在擴大，邊界模糊，并且可有新發皮損，可有同形反應；穩定期為原白斑停止發展，并且無新發皮損，無同形反應。

    （三）治療方案的選擇。

    1.局部外用藥：外用糖皮質激素制劑或免疫調節劑、光敏劑補骨脂素、氮芥酊。
    2.光療或光化學治療。
    3.手術治療：表皮或黑素細胞移植。
    4.系統使用免疫調節藥物。
    5.系統小劑量糖皮質激素。
    6.中醫中藥，辯證施治。

    （四）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:L80白癜風（不伴有并發癥）疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （五）就診期間檢查項目。

    根據患者病情選擇的項目：
    1.伍德燈；
    2.血常規
    3.甲狀腺相關抗體
    4.抗體過篩；
    5.免疫球蛋白、T細胞亞群等。

    （六）治療方案與藥物選擇。

    1.治療原則

    （1）進展期白癜風：

       ① 尋常型：

        ⒈局限型：可外用糖皮質激素（簡稱激素）或鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低濃度的光敏藥，如濃度<0.1％的8一甲氧補骨脂素（8-MOP）；局部光療可選窄譜中波紫外線（NB—UVB）、308nm準分子激光及準分子光、高能紫外光等。

        ⒉散發型、泛發型和肢端型：光療及局部外用藥治療參考進展期局限型。嚴重者可考慮系統用糖皮質激素。此外可酌情選用中醫中藥和免疫調節劑。

       ②階段型：參考進展期局限型治療。

    （2）穩定期白癜風：

        1）尋常型：
            ①局限型：外用光敏劑（8-MOP等）、激素、氮芥、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑素細胞移植；局部光療參考進展期局限型或光化學療法。
            ②散發型、泛發型和肢端型：光療或光化學療法，如NB—UVB，PUVA等；中醫中藥；自體表皮移植或黑素細胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用藥治療參考穩定期局限型。

        2）階段型：自體表皮移植或黑素細胞移植，包括自體表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自體非培養表皮細胞懸液移植，自體培養黑素細胞移植等。其他參考穩定期局限型治療。

    2.其他輔助治療方法：

    避免暴曬、外傷、緊張、接觸化學脫色劑等。暴露部位必要時可用遮蓋劑；補充維生素B，維生素E等。

    3.治療中注意事項：
    （1）注意教育患者對本病有一個正確認識，告訴其本病為慢性過程，需堅持治療。此外，任何療法有效率均有限。
    （2）進展期應當慎用有刺激性的外涂藥，如：補骨脂素、氮芥等。應用光療或光化學療法時，注意防止可能的副作用。
    （3）用系統糖皮質激素療法時，注意其副作用，療程不宜過長。
    （4）兒童白癜風使用光療及光化學療法應慎重。

    （七）病情變化及原因分析。

    分析是否祛除可疑誘因，是否按醫囑規律治療，是否合并有其他基礎疾病如自身免疫病等，可根據分析結果判斷是否需要進一步對患者檢查、診斷及治療或到其他相應科室診治。

    二、白癜風臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為白癜風（ICD-10:L80）

    患者姓名：                   性別：    年齡：          門診號：

    初診日期：    年    月   日  標準門診治療時間：6–12月