1 臨床資料
患者男，12 歲，右腰部皮膚腫物 1 個月余。1 個 月余前患者右腰部不明原因突然出現皮下腫物，約 “鵝蛋”大小，后腫物逐漸增多、增大，伴輕微瘙癢， 無紅腫、無疼痛，無破潰。發病以來患者無畏寒、發 熱，無破潰、滲液，無心慌、胸悶，無咳嗽、咳痰等不 適，自行外用藥物治療( 具體不詳) 后未見好轉。追 問病史，發病前曾于山中溝渠處游玩，并食用“蝲 蛄”。體檢: 智力及身體發育未見異常，各系統檢查 未見異常。皮膚科情況: 右腰部皮下可捫及數個約 “鵝蛋”大小腫物( 圖 1) ，邊界清楚，活動可，未與皮 膚粘連，無觸痛，無水皰、膿皰，無破潰、滲出。實驗 室檢查: 二便常規、生化全套、凝血全套、丙肝抗體、 乙肝五項、艾滋 + 梅毒未見異常，PDD 試驗陰性，血 常規: 白細胞 13. 74 × 109 /L，血小板計數 410. 00 × 109 /L，中性粒細胞百分比 36. 30% ，淋巴細胞百分 比 13. 50% ，嗜酸性粒細胞百分比 45. 40% ，嗜酸性 粒細胞絕對值 6. 24 × 109 /L。泌尿系統彩超示: 雙 腎、膀胱未見明顯異常聲像。CT 上腹部平掃: 右側 腹壁炎性病變可能; 考慮右下肺感染。胸部正位( 兒 童) : 考慮右中下肺野炎癥，建議抗炎治療后短期內 復查。體表包塊彩超示: 右側腰部皮下脂肪層增厚， 回聲不均勻，脂膜炎? 皮損組織病理示: 皮下纖維脂 肪層及淺肌層見大量嗜酸性粒細胞浸潤，未見蟲隙 樣竇道及夏科-雷登氏結晶( 圖 2) ，考慮嗜酸性筋膜 炎可能性大，肺吸蟲病( 皮下結節型) 待排。肺吸蟲 抗體陽性。結合病史及檢查最后診斷: 肺吸蟲病 ( 皮下結節型) 。
2 討論
肺吸蟲病是一種食源性寄生蟲病，由肺吸蟲感 染引起，近幾年發病率有所升高［1］。肺吸蟲主要分 為衛氏并殖吸蟲和斯氏并殖吸蟲，衛氏并殖吸蟲感 染主要導致肺部病變，斯氏并殖吸蟲感染則以皮下 游走性包塊多見［2］。在我國南方斯氏肺吸蟲流行 http: // pfxbxzz. paperopen. com 較為廣泛［3］。 診斷該病有如下幾個要點: ①可疑疫水接觸或 生食溪蟹、蝲蛄等流行病學接觸史; ②呼吸道、皮膚、 消化道、神經系統、皮膚等多器官病變; ③白細胞及 嗜酸性細胞升高; ④影像學可見隧道征、結節影、囊 泡影等; ⑤肺吸蟲抗體陽性; ⑥病理學可見蟲隙樣竇 道、夏科-雷登氏結晶或蟲體、蟲卵［4］。查見蟲卵蟲 體可確診。該患者病理未見蟲隙樣竇道、夏科-雷登 氏結晶等，但肺吸蟲抗體陽性，且其他診斷要點符 合，故診斷明確。本病治療主要以驅蟲藥治療，如吡 喹酮、阿苯達唑。該患者予以吡喹酮 25 mg / kg，口 服 3 d，停 7 d 為 1 個療程，治療中患者出現結節增 多現象，但嗜酸性細胞持續降低，連續治療 4 個療程 后皮下結節完全消退，嗜酸性細胞降至正常，現在持 續隨訪中。
參考文獻略。