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  • 發布時間:2022-12-13 16:54 原文鏈接: 皮膚粘膜淋巴結的病理改變及流行病學

      病理改變

      根據日本MCLS研究委員會1990年對217例死亡病例的總結,在病理形態學上,該病血管炎變可分為四期:

      Ⅰ期:約1~2周,其特點為:①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發炎;②中等和大動脈及其周圍的發炎;③淋巴細胞和其它白細胞的浸潤及局部水腫。

      Ⅱ期:約2~4周,其特點為:①小血管的發炎減輕;②以中等動脈的炎變為主,多見冠狀動脈瘤及血栓;③大動脈少見血管性炎變;④單核細胞浸潤或壞死性變化較著。

      Ⅲ期:約4~7周,其特點為:①小血管及微血管炎消退;②中等動脈發生肉芽腫。

      Ⅳ期:約7周或更久,血管的急性炎變大多都消失,代之以中等動脈的血栓形成、梗阻、內膜增厚而出現動脈瘤以及瘢痕形成。關于動脈病變的分布,可分為:①臟器外的中等或大動脈,多侵犯冠狀動脈、腋、髂動脈及頸、胸、腹部其它動脈;②臟器內動脈,涉及心、腎、肺、胃腸、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和腦等全身器官。

      血管炎變之外,病理還涉及多種臟器,尤以間質性心肌炎、心包炎及心內膜炎最為顯著,可波及傳導系統,往往在Ⅰ期病變時引致死亡。到了第Ⅱ、Ⅳ期則常見缺血性心臟病變,心肌梗塞可致死亡。還有動脈瘤破裂及心肌炎也是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。

      MCLS的血管病理與嬰兒型結節性多動脈炎非常相似。除冠狀動脈或肺動脈瘤和血栓形成外,主動脈、回腸動脈或肺動脈等血管內膜均有改變。熒光抗體檢查可見心肌、脾、淋巴結的動脈壁均有免疫球蛋白IgG沉著。頸淋巴結及皮膚勻可出現血管炎,伴有小血管纖維性壞死。還有胸腺高度萎縮,心臟重量增加,心室肥大性擴張,肝臟輕度脂肪變性以及淋巴結充血和濾泡增大。但腎小球并無顯著病變。

      該病與典型結節性動脈周圍炎(Kussmaul-Maier型)區別之點如下:①后者的血管炎顯示明顯的類纖維樣壞死(fibrinoide necrosis),而MCLS則少見這種壞死性變化或僅有輕微變化;②典型的結節性動脈周圍炎難得涉及肺動脈。

      流行病學

      該病的嬰兒及兒童均可病,但80~85%患者在5歲以內,好發于6~18個月嬰兒。男孩較多,男:女為1.3~1.5∶1。無明顯季節性,或謂夏季較多。日本至1990年已有該病約10萬例。并于1979、1982年已及1986年發生3次流行,流行期間4歲以內兒童發病率為172~194/10萬。世界各地雖報告例數不如日本多,但北至瑞典,荷蘭,美國,加拿大,英國,南朝鮮;南達希臘,澳大利亞,新加坡等都有發病。我國首先自1978年京、滬、杭、蓉及臺灣等地報告少數病例。1989年《實用兒科雜志》綜合220例,來源遍及全國各地。1983~1986年全國主要兒童醫院及醫學院附屬醫院的通信調查,共有住院病例965例。1987~1991年第二次調查,住院病例增至1969例,并有每年增加趨勢。4歲以內患者占78.1%,男:婦女1.6∶1。美國所見病例中以日本裔較多,日本報道同胞發病1~2%,提示有遺傳傾向。

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