1臨床資料
患者女，81歲，左側頸部皮膚腫物3個月。患者就診前3個月無明顯誘因左側頸后部出現米粒大小丘疹，觸之易出血，無疼痛，無瘙癢，未診治。后皮損逐漸增大至花生米大小，2周前皮損因患者搔抓后破潰出血并結痂。既往病史有高血脂癥，早搏，腎性貧血，雙膝關節置換術后，腰椎滑脫固定術后，無腫瘤病史。皮膚科情況:左側頸后部可見一花生米大小橢圓形腫物，基底色紅，伴有少許深黃色分泌物，無壓痛，頂部可見一個黃豆大小帶蒂息肉樣物，上覆黑色結痂，皮損邊界清楚(圖1)。皮損組織病理示:真皮內可見分葉狀腫瘤團塊，腫瘤小葉周圍環繞薄層結締組織包膜，與周圍組織界限清晰。小葉由基底樣細胞和成熟的皮脂腺細胞構成。基底樣細胞位于皮脂腺小葉的邊緣，約1～5層，細胞胞體小，胞漿少，均未超過皮脂腺小葉內細胞的50%。成熟的皮脂腺細胞胞體大，胞漿豐富，位于小葉的中央。腫瘤外可見漿細胞、淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，大量紅細胞外溢，伴部分壞死組織，診斷為皮脂腺腺瘤伴重度急慢性炎(圖2～4)。結合患者病史及病理結果，臨床最終診斷:皮脂腺腺瘤。患者已行病損切除術，隨訪2個月，傷口愈合良好，未見復發。
2討論
皮脂腺腺瘤(sebaceousadenoma)是一種多分葉的皮脂腺變異腫瘤，臨床罕見，男女均可發病，老年人更易患病。它表現為單一或者多個黃色圓形皮損，無蒂、有蒂丘疹或者結節，直徑0.5～1cm，很少破潰。皮損多位于面部和頭皮，也見于頸部、軀干上部和腿部。皮損通常無自覺癥狀，偶有瘙癢或者疼痛［1］。組織病理可見腫瘤呈分葉狀，境界清楚，由成熟的皮脂腺細胞和基底樣細胞(生發細胞)組成，其中大約50%或以上的細胞為成熟的皮脂腺細胞［2］。單個小葉類似于正常的皮脂腺結構，周圍常有結締組織假包膜包繞［3］。皮脂腺腺瘤應與以下疾病鑒別:①皮脂腺增生:成熟皮脂腺細胞占90%以上，基底樣細胞局限于皮脂腺小葉的邊緣(通常只有1～2層)［2］。②皮脂腺瘤:病理可見真皮內腫瘤團塊，無包膜，以基底樣細胞為主，部分向皮脂腺細胞分化，但未形成小葉結構，多數細胞團塊中可見成熟皮脂腺細胞群集，偶可形成囊腫［4］。腫瘤小葉中皮脂腺細胞和基底樣性細胞的數量比例對于區分皮脂腺腺瘤和皮脂腺瘤具有重要的參考意義，如果皮脂腺細胞多于基底樣細胞或比例接近，則診斷為皮脂腺腺瘤，如果基底樣細胞多于皮脂腺細胞，則通常診斷為皮脂腺上皮瘤［5］。本病例中，病理可見基底樣細胞位于皮脂腺小葉的邊緣，約1～5層，細胞胞體小，胞漿少，均未超過皮脂腺小葉內細胞的50%，皮脂腺腺瘤的診斷明確。皮脂腺腺瘤在治療方面主要為手術切除，但有復發的可能性。在隨訪時，除了關注皮損的情況，還應注意有無內臟腫瘤。相關報道指出發生于頭皮和頸部的皮脂腺腺瘤是Muir-Torre綜合征的一個臨床表現，當皮脂腺腺瘤合并內臟腫瘤，尤其是消化系統或者泌尿生殖系統腫瘤，更傾向于診斷Muir-Torre綜合征。在定期隨訪中，應排查有無內臟腫瘤［1，6］。皮脂腺腺瘤一般不易破潰，本例患者皮損因搔抓后出現破潰出血，且入院時可見黑色結痂，伴有少許深黃色分泌物。病理查得腫瘤外組織可見漿細胞、淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，大量紅細胞外溢，伴部分壞死組織，為1例伴有重度急慢性炎癥的皮脂腺腺瘤，筆者考慮該炎癥是因搔抓后破潰感染所致。
參考文獻略。