硬脊膜外膿腫系感染栓子經直接感染或血性感染進到硬脊膜外，在富于脂肪和靜脈叢組織的間隙內形成蜂窩織炎；進一步發展為脂肪組織壞死、滲出，膿液逐漸增多擴散，形成膿腫。本病一般好發于脊椎胸腰段，可能與胸腰段有更廣泛的硬脊膜外靜脈叢及脂肪組織有關。本病是神經外科少見的急癥之一，雖然自上世紀80年代其發病率一直上升，但其總體發病率仍然很低，為0.002/%～0.02%。
硬脊膜外膿腫根據炎癥的病理形態可分為：（1）急性期：全部為膿液；（2）亞急性期：膿液與肉芽組織并存；（3）慢性期：以肉芽組織為主。急性期硬脊膜外膿腫致死、致殘率較高。由于硬脊膜外膿腫臨床較為罕見，誤診率高，預后差；本研究對蘇州大學附屬第一醫院2013年1月—2017年11月，收治的4例硬脊膜外膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析；以探討硬脊膜外膿腫的臨床特點及治療方法。
1.臨床資料
1.1病例1
女，67歲。因“雙下肢無力伴發熱5d，加重1d”于2016年10月22日入院。患者2016年10月15日起出現雙下肢無力伴發熱，10月17日因下肢無力、步態不穩摔倒2次；18日至當地醫院住院，診斷為“急性膽囊炎伴膽囊結石”，住院期間患者雙下肢無力加重，并于20日中午突發雙下肢不能運動。脊椎MRI檢查示，C6－T10椎管內占位（圖1）。10月22日轉入蘇州大學第一附屬醫院。患者既往有糖尿病史20余年。
圖1 病例1患者的術前脊柱影像學檢查。A、B：術前CT示，C6－T10水平脊髓增粗，骨質未見明顯破壞；C－F：術前MRI，C6－T10水平脊髓增粗，后方可見長條狀長T1短T2信號影，增強掃描病灶呈環形強化
查體：T36.3℃，P80次/min，BP：185/94mmHg，患者意識清楚，雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅰ級，劍突以下淺感覺減退，深感覺未明顯減退，脊柱叩擊痛（+），大小便失禁。