穿越的腫瘤細胞

穿越這個詞大家并不陌生，那么這個腫瘤細胞是如何穿越了呢？？？請容我給大家細細講來……

01案例經過

一個風和日麗的下午，我正暢翔在微生物的海洋里不能自拔(本人從事微生物檢驗），一張腹水的抗酸染色涂片引起了我的注意，這張片子在低倍鏡下就看到細胞大小不等，于是轉自高倍鏡下果然看到了大量異常的“巨型細胞”，這些細胞跟平時的胸腹水抗酸染色涂片的正常中性粒細胞和淋巴細胞有本質的區別，無論從形態、體積、細胞核和染色質均有“腫瘤”的特點。好吧，我承認這些細胞將我帶跑偏了（人家申請的是抗酸染色涂片），還是先把我的本職工作繼續做完：要知道，腫瘤的患者也可能合并結核感染，我仔細閱片后沒有看到抗酸陽性的菌體。

帶著疑問，我立刻查閱患者的其他檢查，發現他同時申請了腹水的細胞形態學檢查（屬于體液組的檢驗項目），于是迫不及待的把圖片發給體液組的同事確認，結果她比我還“興奮”，我們一拍即合，一不做二不休，趕緊將患者的腹水涂片進行吉姆薩染色，在鏡下查閱細胞后，果真發現了大量異型細胞，高度懷疑是“腫瘤”細胞。以下是該患者腹水抗酸染色和吉姆薩染色的鏡下形態：

瑞吉染鏡檢可見成堆或散在的異常細胞，該類細胞，胞體增大，不規則，核大，圓形或類圓形，染色質疏松，胞漿量豐富（云霧狀或泡沫樣改變），深藍色。根據吳茅老師的“三大畸形”理論，高度可疑“腫瘤”細胞。

了解到病人基本情況后，再結合腫瘤細胞的形態學特點，體液組的同事高度懷疑這個“腫瘤”細胞原發灶為卵巢的可能性非常大！事不宜遲，立刻聯系主管醫生完善腫瘤的相關檢查。

02臨床溝通

患者，女，65歲，為老年女性，以腹水待診收住我院消化科，完善腫瘤相關檢查：

1、婦科彩超示：盆腔腫物，考慮卵巢癌；

2、胸腹部增強CT示：

①符合肺動脈栓塞表現，心包橫隔組淋巴結腫大；

②雙側附件區囊實性占位，子宮可疑占位；

③腹腔、盆腔積液，腹膜、大網膜轉移，腹膜后淋巴結增大，提示轉移。

腫瘤標志物CA125和CA199明顯增高，最終患者肺栓塞、卵巢癌腹膜轉移診斷明確。

03心得體會

眾所周知，腫瘤的關鍵在于早發現，早診斷，早治療，因此我們不能放過可疑腫瘤的“蛛絲馬跡”，求其是一些以大量腹水胸水為首發癥狀就診的老年患者，在做胸腹水相關檢測時我們更應該警惕腫瘤的可能性，如果發現可疑“腫瘤”細胞，應及時跟臨床溝通，盡快完善腫瘤相關檢查，避免漏診誤診，雖然病理結果是診斷腫瘤的金標準，但是我們站在檢驗的角度作為一個腫瘤患者早期的“吹哨人”，相信意義也是不容小覷。

同時作為一名檢驗人，隨著工作年限的增加，越發覺得：雖然我們平時的工作有明確的分工，但很多意想不到結果，都是源于各個專業組的“多管閑事”，發現與本專業組“無關”的異常現象及時向相應的組室反饋，往往能夠起到事半功倍的效果，為患者明確診斷爭取更多的時間，減少不必要的浪費。這樣對我們檢驗人就提出了更高的要求，既要做技術過硬的“專業人才”，又要做知識全面的“全能人才”，這樣才能適應檢驗醫學的發展趨勢，更好的為臨床和患者服務，沒有最好只有更好，讓我們一起努力吧！！！

【參考文獻】

《漿膜積液細胞圖譜新解及病理分析》主編：吳茅；副主編：黃斌倫周永列吳怡春，人民衛生出版社