深度燒傷后瘢痕的治療，一直是困擾患者和臨 床醫師的難題。由于面頸部具有特殊的立體凹凸結 構，故對該部位瘢痕的常規壓力治療難以達到較理 想的效果；而應用激素等藥物局部注射對于范圍較 大的瘢痕來說，臨床操作比較困難。采用等離子體 射頻（plasma radiofrequency, PR）治療可以使表皮發 生均質的微剝脫效應，同步的單極射頻可加熱深部 組織，促進瘢痕內的膠原組織重排，從而達到治療瘢痕的目的。自 2015 年 4 月至 2018 年 4 月，我們 對 42 例面頸部深度燒傷創面瘢痕患者，早期采用 PR 聯合藥物皮膚導入治療，取得了較好的效果。現 報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組共 42 例患者。男性 29 例，女 性 13 例；年齡 17～43 歲。均為面頸部深度燒傷后 瘢痕，呈鮮紅色充血，且凸出體表 0.2～1.0 mm，質地 韌，伴有疼痛和瘙癢癥狀。所有患者第 1 次治療時 間均在創面愈合后 1 個月內（最早在愈合后 10 d） 進行自身對照。治療區采用等離子體射頻聯合曲安奈德 +5- 氟尿嘧啶皮膚導入治療，治療期間外用硅 凝膠 + 壓力面罩；對照區只使用硅凝膠 + 壓力面 罩。所有患者在治療前均自愿簽署知情同意書。排 除妊娠婦女及精神異常者。
1.2 治療方法
瘢痕治療區外敷復方利多卡因乳 膏，厚度 2～3 mm，用保鮮膜包裹 45 min。清除麻醉 藥膏后用 70%乙醇消毒瘢痕治療區，采用飛頓閃耀 離子束瘢痕治療儀的 6 排 Roller TIP（Alma Lasers Ltd, 以色列）進行治療。初始治療能量為 40 W，根據 治療反應逐漸增加治療能量。本組最高能量達95W， 時間 0.3 s；按皮膚表面水平、垂直及斜行方向各滑 動治療 2 遍。將曲安奈德注射液（規格：40 mg/1 ml， 昆明積大制藥股份有限公司）和5- 氟尿嘧啶（規格： 0.25 g/10 ml，浙江誠意藥業，溫州）按 2∶1 混合配制， 在射頻治療結束后通過混頻超聲皮膚導入系統將 藥物導入瘢痕。本組患者每 100 cm2 瘢痕平均用藥 量為 0.8 ml，最大治療面積約 400 cm2； 7～10 d 治療 區痂皮自然脫落愈合。共治療 4 次，治療間隔時間 1.5～2.0 個月。在治療間隔期，治療區與對照區瘢痕 均用硅凝膠 +壓力面罩抗瘢痕治療。
1.3 療效評定
在治療前、 4 次治療結束后 2 個月 評估治療區和對照區的瘢痕情況，并采用溫哥華瘢 痕量表（vancouver scar scale, VSS）進行評分，由未參 與治療、雙盲的 1 名醫師和 1 名護師獨立評分，分 別從色澤、厚度、血管分布和柔軟度 4 個維度進行 評價，分數值越低則表示瘢痕越接近正常皮膚。
1.4 統計學處理
采用 SPSS 19.0 統計軟件對所得 數據進行統計學分析，計量資料數據用 x±s 表示， 組間比較采用配對樣本 t 檢驗，以 P＜0.05 為差異 具有統計學意義。
2 結果
2.1 治療前后瘢痕VSS評分
42 例患者在瘢痕色 澤、厚度、血管分布和柔軟度 4 個維度的評分分值 見表 1。(1)治療前血管分布、柔軟度 2 個分值較高。 對照區平均值分別為 2.90±0.297 和 2.86±0.521； 治療區平均值分別為 2.90±0.297 和 2.74±0.587。 (2)治療后瘢痕色澤、厚度、血管分布和柔軟度的分 值，對照區平均值分別為 1.86±0.783、1.98±0.950、1.71±0.835 和 3.12±0.889；治療區平均值分別為 0.93±0.745、1.40±0.885、0.95±0.795和2.12±0.772。 治療后治療區和對照區在瘢痕色澤、厚度、血管 分布和柔軟度 4 個維度比較，其差異具有統計學意 義（P<0.01）。
2.2 治療結果
42 例患者治療區經過 4 次治療 后，患者自覺痛癢癥狀明顯減輕，瘢痕色澤減淡，而 對照區大部分仍有不同程度的痛癢及色素沉著加 深；治療區與對照區的瘢痕厚度增減不一，但對照 區瘢痕厚度增長更為明顯；血管分布（充血紅色）范 圍均有縮小，程度減輕，治療區改善更顯著；PR 治 療后，患者自覺牽拉緊縮感減輕，瘢痕質地柔軟度 得到改善，而對照區瘢痕柔軟度較初始時有所加 重（圖 1）。
