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  • 發布時間:2022-08-01 21:23 原文鏈接: 簡述哮喘持續狀態的一般治療

      (1)氧療 哮喘持續狀態常有不同程度的低氧血癥存在,因此原則上都應吸氧,吸氧流量為1~3L/min,吸氧濃度一般不超過40%,此外,為避免氣道干燥,吸入的氧氣應盡量溫暖濕潤。

      (2)β受體激動藥 對于重癥哮喘患者不宜經口服或直接經定量氣霧劑(MDI)給藥,因為此時患者無法深吸氣,屏氣,也不能協調噴藥與呼吸同步,可供選擇的給藥方式包括:①持續霧化吸入:以高流量氧氣(或壓縮空氣)為動力,霧化吸入β2受體激動藥。②借助儲霧罐使用MDI:給予β2受體激動藥,每次2噴,必要時在第1個小時內每隔20分鐘可重復一次。③靜脈或皮下給藥:沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意:高齡患者,患有嚴重高血壓病,心律失常的患者或成人心率超過140次/分鐘時應慎將β受體激動藥靜脈或皮下使用。

      一旦確診患者為重癥哮喘,就應在應用支氣管擴張劑的同時,及時足量從靜脈快速給予糖皮質激素,待病情控制和緩解后再逐漸減量。

      (3)靜脈給予氨茶堿 首劑氨茶堿靜滴或靜推(不少于20分鐘),對于老年人,幼兒及肝腎功能障礙,甲亢或同時使用西咪替丁,喹諾酮或大環內酯類抗生素等藥物者,應監測氨茶堿血藥濃度。

      (4)抗膽堿能藥物 吸入抗膽堿能藥物,如異丙托溴銨(溴化異丙托品),可阻斷節后迷走神經傳出支,通過降低迷走神經張力而舒張支氣管,其擴張支氣管的作用較β2受體激動藥弱,起效也較緩慢,但不良反應很少,可與β2受體激動藥聯合吸入治療,使支氣管擴張作用增強并持久,尤其適用于夜間哮喘及痰多的患者。

      (5)糾正脫水 哮喘持續狀態患者由于存在攝水量不足,加之過度呼吸及出汗,常存在不同程度的脫水,使氣道分泌物黏稠,痰液難以排出,影響通氣,因此補液有助于糾正脫水,稀釋痰液,防治黏液栓形成,根據心臟及脫水情況,一般每天輸液2000~3000毫升。

      (6)積極糾正酸堿失衡和電解質紊亂 哮喘持續狀態時,由于缺氧,過度消耗和入量不足等原因易于出現代謝性酸中毒,而在酸性環境下,許多支氣管擴張劑將不能充分發揮作用,故及時糾正酸中毒非常重要。如果要立即實施機械通氣,補堿應慎重,以避免過度通氣又造成呼吸性堿中毒,由于進食不佳和缺氧造成的胃腸道反應,患者常伴嘔吐,常出現低鉀,低氯性堿中毒,故應予以補充。

      (7)誘因和并發癥或伴發癥預防及處理 如及時脫離致敏環境;對于感染導致哮喘加重的患者,應積極針對性的抗感染治療,包括使用抗生素,但抗生素的使用不能泛濫,除非有證據表明患者存在有肺部細菌性感染,否則不提倡常規使用抗生素,另外,也應對危重哮喘并發癥或伴發癥進行預防及處理,包括心律失常,顱內高壓,腦水腫,消化道出血等。

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