管型是尿沉渣中有重要意義的成分，管型尿的出現往往提示有腎實質性損害。
管型尿是尿液中的蛋白質在腎小管、集合管內凝固而形成的圓柱狀結構物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質物為T-H糖蛋白。在病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增加，大量蛋白質由腎小球進入腎小管，在腎遠曲小管和集合管內，由于濃縮（水分吸收）酸化（酸性物增加）和軟骨素硫酸酯的存在，蛋白質在腎小管腔內凝聚、沉淀，形成管型。
管型尿是由于蛋白質在腎小管內凝固。管型尿的形成與尿蛋白的性質、濃度、尿液酸堿度以及尿量有密切關系，看是否有管型尿宜采取清晨標本做檢查，正常人尿中可見透明管型和顆粒管型，一般12小時尿內小于5000個，如增多或出現其它檢驗地 帶網管型稱為管型尿。紅細胞管型尿來源于腎實質；白細胞管型是診斷腎盂腎炎及間質性腎炎的重要依據；上皮細胞管型提示急性腎衰。蠟樣管型多見于慢性腎衰；脂肪管型見于腎病綜合征。
當然，管型尿只代表腎小球或腎小管存在損害，但不一定都能代表腎臟病的嚴重程度。換句話說，管型尿只是腎臟病的一個臨床表現。
（一）管型形成機制和條件
尿蛋白質和T－H蛋白（Tamm-Horsfall protien），是形成管型的基礎物質。正常情況下，尿液中的蛋白質和T－H蛋白含量甚微，故形成管型的機會甚少。在腎臟出現病理性改變的情況下會出現管型，管型的形成需三個條件：
1.尿液蛋白質和T－H蛋白濃度增高 病理狀態下腎小球發生病變，由于腎小球基底膜的通透性增高，使大量血液蛋白（清蛋白）從腎小球濾出后進入腎小管，過多的蛋白質在腎遠曲小管和集合管內積聚；而腎小管病變則導致蛋白質重吸收量減少，同樣使得腎小管內的蛋白含量相對增高。另外，尿中電解質、蛋白質濃度增高等因素又使腎單位髓袢上行支及腎遠曲小管分泌T－H蛋白含量增加。T－H蛋白相對分子質量較大，易聚合成大分子聚合體，在高濃度電解質、酸性和濃縮尿時易聚集沉淀，在腎小管管腔內形成管型。
2.尿液濃縮和腎小管內環境酸化 這些存在于腎小管中的蛋白質由于濃縮，進一步提高了蛋白質的含量，而尿液酸化后又促進蛋白質凝固和沉淀，由溶膠狀變為凝膠狀并進一步固化，致使腎小管內尿液流速減慢，促使其在腎小管遠端和集合管內形成管型。
3.有可提供交替使用的腎單位 正常人兩腎約有200萬個腎單位，處在交替休息和工作的狀態。病理情況下，管型形成于處在休息狀態的腎單位中，尿液在處于休息狀態的腎單位中可有足夠停留時間，蛋白質等物質有充分的時間達到濃縮、酸化、沉淀而形成管型。形成管型后，當該腎單位再次處于工作狀態后，新濾過的尿流將形成的管型沖向下面，隨尿液排出。
4.管型變化的理論 在遠端腎小管內形成的透明管型，此管型可吸附或包裹來自炎癥或損傷部位滲出的各種細胞成分。若管型在腎臟停留時間過長，所包含的細胞成分會退化變質，崩解或形成細胞碎片，逐步形成粗顆粒管型或細檢驗地 帶網顆粒管型，在長期無尿或少尿情況下會進一步演變形成蠟樣管型。紅細胞管型可因紅細胞破壞而形成血紅蛋白管型，或在急性血管內溶血時，大量游離的血紅蛋白從腎小球濾出，也可直接形成血紅蛋白管型；包含有脂肪變性能力的腎小管上皮細胞的管型可出現脂肪變性，形成脂肪管型，脂蛋白進一步變性后可形成蠟樣管型。
（二）管型種類和形態特點
1.透明管型(hyaline cast) 透明管型是由T－H蛋白和少量清蛋白共同構成，也是各種管型的基本結構。管型基本呈規則圓柱體狀，但長短粗細并不一致。一般為兩邊平行，兩端鈍圓（但有時一端可稍尖細），平直或略彎曲，甚至扭曲；質地菲薄、無色、半透明、表面光滑，但也有少許顆粒或少量細胞黏附在管型外或包含于其中；多數較窄而短，也有形態較大者；折光性較差，鏡下觀察時應將顯微鏡視野調暗，否則易漏檢。
S染色：透明管型可染成藍色；SM染色；透明管型可染成粉紅色或紫色。
有學者認為透明管型在腎臟中滯留時間過久，也可逐漸顆粒化或蠟樣化，演變成顆粒管型或蠟樣管型。透明管型在堿性尿或低滲尿中很易溶解或破壞，因此需盡快檢驗。
扫码下载分析测试百科网APP
