1干酪性肺炎 急性結核性肺炎臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似X 線亦有肺實變，但結核病常有低熱乏力，痰中容易找到結核菌。X 線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，病久不消散，且可形成空洞和肺內播散。而肺炎鏈球菌肺炎經青霉素治療3～5 天，體溫多能恢復正常，肺內炎癥也較快吸收。
2.其他病原體引起的肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床表現均較嚴重。革蘭陰性桿菌肺炎常見于體弱、心肺慢性疾病或免疫受損患者，多為院內繼發感染。痰液、血或胸液細菌陽性培養是診斷不可缺少的依據。病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細胞常無明顯增加，臨床過程、痰液病原體分離和血液免疫學試驗對診斷有重要意義。
3.急性肺膿腫 早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程的發展，出現大量特征性的膿臭痰。致病菌有金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌等。X 線顯示膿腔和液平，較易鑒別。
4.肺癌 少數周圍型肺癌X 線影像頗似肺部炎癥。但一般不發熱或僅有低熱，周圍血白細胞計數不高，痰中找到癌細胞可以確診。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎，經抗生素治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發肺門淋巴結腫大、肺不張。對于有效抗生素治療下炎癥久不消散，或者消散后又復出現者，尤其在年齡較大者，要注意分析，必要時做CT、痰脫落細胞和纖支鏡檢查等，以確定診斷。