臨床表現
酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態。臨床上，較重的DKA可有以下臨床表現：
癥狀和體征：
1、糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 DKA代償期，病人表現為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；隨DKA病情進展，逐漸出現食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數病人尤其是1型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認為可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有關。應注意或由少見的誘發DKA的急性原發性腹內疾病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。
2、酸中毒大呼吸和酮臭味 又稱Kussmaul呼吸，表現為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當血pH<7、2時可能出現，以利排酸；當血pH<7、0時則可發生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。
3、脫水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體征。高血糖導致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出細胞外液中的Na ，使脫水呈進水性加重。當脫水量達體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水量超過體重的15%時，則可有循環衰竭，癥狀包括心率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者可危及生命。
4、意識障礙 意識障礙的臨床表現個體差異較大。早期表現為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴重脫水、血漿滲透壓增高，腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產生不良影響；有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產生關系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。
5、誘發疾病的表現 各種誘發病均有其自身的特殊表現，應予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。
診斷要點
關鍵在于想到DKA發生的可能性DKA主要易發于1型糖尿病對于某些發病急驟的1型糖尿病患兒有時可誤診為急性感染或急腹癥臨床應予以重視2型糖尿病起病隱蔽可能病后多年而未獲診斷發生DKA者相對較少但也可在上述各種誘因存在的情況下即使患者病前并無糖尿病史也可發生DKA
1.診斷DKA的要點
(1)糖尿病的類型如1型糖尿病發病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態者
(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現者
(3)血糖中度升高血滲透壓正常或不甚高
(4)尿酮體陽性或強陽性或血酮升高是DKA的重要診斷依據之一
(5)酸中毒較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒并排除其他原因所致酸中毒
2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標
(1)臨床表現有重度脫水酸中毒呼吸和昏迷(2)血pH值<7.1CO2CP<10mmol>33.3mmol/L伴有血漿高滲現象(4)出現電解質紊亂如血鉀過高或過低(5)血尿素氮持續增高
3.注意事項 為迅速確定診斷判定嚴重程度尋找誘因應重點詢問病史和查體特別注意病人意識狀態；呼吸頻率及強度呼出的氣味；脫水程度；心腎功能狀態；有無感染存在及應激狀態等并立即或同步做有關必要的化驗檢查