病例1，患者女，27歲，因外院超聲檢查示宮內雙胎妊娠并胎兒死亡，引產失敗轉入我院。體格檢查：生命體征平穩，子宮增大如孕4個月。超聲檢查：宮腔未見妊娠囊。雙側卵巢正常，腹、盆腔無積液。子宮右后方與右卵巢間見10.6 cm×9.7 cm×10.0 cm混合性團塊（圖1），邊界清，內見兩個變形胎兒及胎盤，均無胎心，頭臀徑分別為7.3 cm、6.8 cm，團塊周邊見子宮肌層回聲，最薄處厚0.3 cm；CDFI可探及豐富血流信號。二維超聲矢狀切面示子宮似呈長梭形，橫切面示子宮底部較窄，掃查包塊與宮頸不相通。三維多平面成像：宮腔呈柳葉狀偏向宮底左側（圖2）。
超聲診斷：單角子宮合并殘角子宮雙胎妊娠，雙胎均停止發育。行經腹右側殘角子宮及右側輸卵管切除術，術中于子宮右后方見10 cm包塊，其基底部與子宮右側相連，右側卵巢固有韌帶及輸卵管位于其上，內見兩個孕14周變形胎兒。
病例2，患者女，18歲，因停經3個月，外院超聲檢查發現腹腔妊娠入院。體格檢查：左附件區捫及大小約6 cm×5 cm包塊。超聲檢查：宮腔內見3.5 cm×1.1 cm無回聲區；雙側卵巢正常，腹、盆腔無積液，緊貼子宮左前方見7.7 cm×7.5 cm×7.0 cm混合性團塊（圖3），邊界清，內見一胎兒及胎盤，胎心可見，頭臀徑6.4 cm，團塊周邊見子宮肌層回聲，最薄處厚約0.2 cm；CDFI可探及豐富血流信號。二維超聲矢狀切面示子宮似呈長梭形，橫切面示子宮底部較窄，包塊與宮頸不相通。三維自由解剖成像：宮腔呈單一管狀略偏向宮底右側（圖4）。
超聲診斷：單角子宮合并殘角子宮妊娠，宮腔少量積液。行經腹左側殘角子宮及左側輸卵管切除術，術中于子宮左側見8 cm包塊，其基底部與子宮左側相連，左側卵巢固有韌帶及輸卵管位于其上，內見孕13周胎兒。
討論
殘角子宮妊娠發生率為萬分之0.10~0.82。病例1為殘角子宮內雙胎妊娠，更為罕見。殘角子宮分3型：Ⅰ型，殘角子宮有內膜，與單角子宮宮腔相通；Ⅱ型，殘角子宮有內膜，與單角子宮宮腔不通；Ⅲ型，殘角子宮無宮腔。
病例1前期誤診正常宮內妊娠，可能是由于增大的子宮遮擋，盆腔解剖結構及毗鄰關系顯示不清。病例2誤診腹腔妊娠，可能是未注意包塊與宮頸關系及包塊周邊子宮肌層。為避免漏誤診，臨床可采用經陰道聯合腹部超聲檢查，明確包塊與子宮的關系；二維超聲觀察橫切面子宮底部內膜，當內膜短小、不對稱，應警惕子宮畸形；應用三維超聲成像技術可有效避免漏誤診。
病例1采用多平面成像，能顯示子宮冠狀切面，完整觀察宮腔形態；病例2因患者子宮弧度較大，故采用自由解剖成像，可更清晰完整顯示宮腔形態，說明自由解剖成像不受正交平面的限制，適用于弧度較大的子宮成像。
總之，二維超聲聯合三維成像技術可提高子宮畸形合并妊娠的診斷率，降低誤診率，有助于對子宮畸形的分類，為臨床提供準確信息。