腹部超聲檢查結合分段診斷性刮宮是檢查臨床陰道出血原因采用常規的檢查方法。但仍有部分子宮內膜病變被遺漏。陰道超聲是近幾年興起子宮內膜疾病的一種很好的檢查手段，尤其對低速血流的檢出率更為顯著。采集分析陰道出血患者47例，經陰道超聲檢查均為子宮內膜病變聲像圖改變。其結果與術后病理診斷相對照，陰道超聲檢查對子宮內膜病變的臨床診斷更有價值。
資料與方法
2007年1月～2011年6月收治陰道出血患者47例，均為已婚婦女，年齡29～71歲，平均58歲，其中絕經后17例，經超聲檢查子宮內膜均有增厚的聲像圖表現，臨床癥狀為陰道不規則出血、月經周期不規律、月經量增多及絕經后陰道流血。均排除陰道、宮頸、卵巢病變而引起的陰道流血及宮內節育器等異物所引起出血者。
方法：采用儀器為HP影像之星彩色多普勒超聲診斷儀，選用陰道探頭頻率75MHz，囑患者提前排空膀胱，取膀胱截石位，將探頭置入子宮頸口和陰道后穹窿的不同部位，以縱后、橫后、斜切面檢測，包括子宮的位置、輪廓、大小、宮腔及雙附件區情況，重點觀察宮頸內口至宮底內膜的回聲，無宮腔分離者測量子宮腔兩側內膜的厚度；如有宮腔分離，則分別測量兩側單層內膜厚度，記錄其相加值及宮腔分離的厚度，并觀察子宮內膜的回聲特點、彩色多普勒血流分布情況，內膜厚度絕經前＞15mm、絕經后＞5mm為異常標準，詳細記錄宮腔內異常回聲的大小、類型。檢查時間選擇子宮內膜增殖期。
結果
47例陰道出血患者中，子宮內膜增生過長25例，子宮內膜息肉樣改變9例、子宮內膜炎1例、子宮黏膜下肌瘤7例，子宮內膜癌5例。
二維聲像圖表現：①子宮內膜增生過長：內膜均勻性高回聲15例(31.9%)，高回聲伴有多個小囊樣暗區(40%)。②子宮內膜炎1例(2.1%)：子宮內膜影像模糊不清或有內膜分離。③子宮內膜息肉9例(19.1%)：二維聲像圖表現為子宮內膜局限性增厚、隆起，呈中等強度，與子宮肌壁清晰界限，且子宮內膜基底層連續完整。內膜息肉呈高回聲團伴小暗區4例、高回聲團5例。④子宮黏膜下肌瘤：腫塊從肌層向宮腔隆起，基底部內膜中斷，邊界較為清晰，內部為低回聲5例(71.4%)，內部為高回聲2例(28.6%)。⑤子宮內膜癌：子宮內膜不規則增厚，回聲不均勻，邊界不清，內部可伴有不規則、邊界毛糙的無回聲區。其中絕經前1例(20%)，絕經后4例(80%)。
彩色多普勒血流顯示：4例子宮內膜癌血流豐富，血流分布雜亂，動脈血流呈低阻頻譜。可見動靜脈瘺血流頻譜(80.0%)；6例子宮內膜息肉回聲團中可見一條與內膜基底層相連的條狀血流(66.7%)；3例未顯示血流信號(33.3%)；3例黏膜下子宮肌瘤周邊見環狀、半環狀血流信號，其內見少許血流信號，動脈血流呈低阻頻譜(60%)；10例子宮內膜增生過長內部見少許星點狀血流信號(40%)，其余病例內膜內未見明顯血流。良性病變中均未見動靜脈瘺頻譜。
討論
正常子宮內膜聲像圖，具有周期性變化。月經周期的第1～5天，超聲顯示子宮中心部呈界限不清的低回聲區或線狀中等水平回聲；增殖期的早期至中期，子宮內膜呈線狀高回聲；分泌早期內膜呈增厚的核狀高回聲；分泌晚期，梭狀高回聲的周圍出現低回聲暈，與子宮肌層分界清晰，正常絕經后婦女子宮內膜呈一線狀，厚度應＜5mm，但也有學者認為≤4mm。子宮內膜發生病變時，內膜增厚往往是最早出現的聲像圖改變，因此經陰道超聲檢查成為篩查子宮內膜病變的重要方法。
子宮內膜癌患者大多數就診為主訴以陰道不規則出血或排液，少數以腹痛包塊為主。患者多為病變晚期，病變已經侵犯子宮肌層或向遠處轉移。檢查結果顯示絕經前陰道流血患者以子宮肌瘤、息肉為增生等為主要病變；絕經后婦女陰道流血以子宮內膜癌變為主。子宮內膜在絕經前厚度>15mm為異常，絕經后子宮內膜正常厚度3～5mm，如絕經后>6mm，特別當子宮內膜厚度>8mm時必須引起高度重視。子宮內膜癌的發生與年齡，絕經時間與絕經出血時間密切相關，正常育齡婦女子宮內膜與月經周期同步變化，絕經后由于卵巢功能減退，雌激素水平下降導致絨毛膜促性腺激素升高刺激卵巢間質細胞增生分泌雌激素導致子宮內膜增生。而且子宮內膜變薄腺體變萎縮阻塞腺管而形成囊腫，囊腫破裂后導致陰道流血。有報道認為絕經后婦女長期陰道流血超聲檢查顯示子宮內膜增厚，子宮增大無肌瘤存在者，應高度懷疑子宮內膜癌變的發生。年輕育齡婦女超聲圖像僅以內膜增厚為主要表現，應與功能性子宮出血、子宮內膜增生相鑒別，考慮惡性病變時應及時診斷性刮宮，以明確診斷。經陰道超聲不需充盈膀胱，也不受肥胖、腸氣等因素影響，且探頭緊貼宮頸與陰道穹隆，掃查視角大，宮頸和盆腔處于聲束近場，使得子宮內膜與肌層間界線較腹部超聲顯示清晰，特別是對于子宮內膜病變的檢查、尤其對宮腔內較小的病灶有較高的檢出率，結合彩色多普勒超聲對鑒別子宮內膜良惡病變的判斷提供了更加可靠的依據。且根據內膜與肌層之間的低回聲可對內膜癌的浸潤深度作出判斷，對子宮內膜癌的篩選普查和分期都有重要的臨床價值。如果發現較大的盆腔腫塊顯示范圍有限，需聯合應用經腹部彩超檢查可獲得滿意效果。應該選擇合適時間進行陰道超聲檢查：在分泌期子宮內膜水腫增厚，子宮內膜回聲與子宮內膜息肉相近極易混淆，當子宮內膜息肉較小時，易造成誤診、漏診，所以選擇子宮內膜增殖期檢查為最佳時機。
