卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，Ⅰ、Ⅱ期5年存活率分別為90%和70%。近幾十年來，雖經婦科腫瘤專家的不懈努力，而晚期卵巢癌5年存活率仍維持在15%-20%，死亡率居于各類婦科腫瘤之首，已成為嚴重威脅女性生命的疾病之一。卵巢雖小，但組織復雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢腫瘤組織學類型多且有良性、臨界惡性及惡性之分。卵巢位于盆腔內，發生腫瘤時無典型的臨床表現，缺乏特異性的早期診斷方法。確診時60%-70%已屬晚期，因此早期診斷卵巢惡性腫瘤是降低死亡率的重要措施。近年來，婦科腫瘤遺傳學研究進展迅速，癌基因和抑癌基因，特別是一些與卵巢癌直接相關的基因如BRC1、hMSH2的發現，使卵巢癌的早期診斷已進入分子水平的研究，同時隨著超聲影像學技術的不斷更新和發展，應用彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤已經非常廣泛。本文對卵巢腫瘤的臨床表現、卵巢腫瘤患者的性心理特征作一分析，并就經陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤的研究加以探討。
1卵巢腫瘤的臨床表現及分類
1．1臨床表現卵巢良性腫瘤早期多無癥狀，常在婦科檢查時被發現，或待腫瘤長大后有并發癥時才被患者覺察。（1）腹部腫塊：患者自覺下腹腫塊逐漸增大或在腹部觸及包塊，或在婦科檢查時發現包塊。（2）壓迫癥狀：巨大的卵巢良性腫瘤可產生壓迫癥狀。如壓迫橫隔引起心悸、呼吸困難；由于腹內壓增加，影響下肢靜脈回流，可引起兩下肢水腫；膀胱受壓時可引起尿頻、排尿困難或尿潴留；位于子宮直腸陷凹的腫瘤可壓迫直腸引起下墜感或排便困難；壓迫胃腸道還可出現上腹不適，食欲減退等。（3）腹痛：良性卵巢腫瘤一般無腹痛，當出現腹痛尤其是突然發生者，多系卵巢腫瘤蒂扭轉所致，偶為腫瘤破裂、出血或感染。
1．2分類 卵巢腫瘤的種類繁多。1973年世界衛生組織（WHO）按照組織發生學起源制定了國際統一的卵巢腫瘤分類方法，將腫瘤分為9大類：（1）普通“上皮性”腫瘤；（2）性索間質腫瘤；（3）脂質（類脂質）腫瘤；（4）生殖細胞腫瘤；（5）性腺母細胞瘤；（6）非卵巢特異性軟組織腫瘤；（7）未分類腫瘤；（8）繼發性（轉移性）腫瘤；（9）瘤樣病變。其中最常見的有上皮性腫瘤，占卵巢腫瘤的50%-70％，其中以漿液性腫瘤最多見，其次為黏液性腫瘤。生殖細胞腫瘤，來源于胚胎時期的生殖細胞，占卵巢腫瘤約25％，在生殖細胞腫瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮樣囊腫），惡性有內胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及無性細胞瘤等。性索間質腫瘤占卵巢腫瘤的6％，主要有顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤及纖維瘤。繼發性（轉移性）腫瘤，約占1%-9％，最常見為來自胃腸道的轉移癌，鏡下可見印戒細胞，又稱庫肯勃氏瘤。
2卵巢腫瘤患者的性心理狀況
惡性腫瘤本身病變的后果以及生殖器官對性和更廣泛意義的女性特征的必要性影響著患者的健康，使患者產生焦慮、抑郁情緒，會引起性功能的減退，使患者對性活動也就失去興趣。有些卵巢腫瘤引起激素水平的改變也可影響到性功能，同時性生活的不和諧影響著卵巢癌患者的生活質量。因此對卵巢腫瘤患者要給予必要的心理社會支持，并早期診斷、早期治療。
3卵巢腫瘤的經陰道彩色多普勒超聲診斷
3．1卵巢腫瘤的形態學特征腫瘤形態規則，包膜完整，腫物內無乳頭或少乳頭，多數為囊性或以囊性為主的混合性、多房性囊腫，此為良性腫瘤；腫瘤多為雙側，多房，實性區域，外形不規則，包膜不完整，多乳頭，內部回聲不規則，非均質，有腹水，大多為惡性腫瘤。回聲與惡性腫瘤相似，但體積比惡性腫瘤小，多為臨界性腫瘤[2]。
3．2卵巢腫瘤的檢測指標鑒別良惡性腫瘤可根據彩色多普勒測量腫瘤內血流阻力指數、血管分布情況、血管數量來判斷。1971年Folkman首次認識到腫瘤血管的重要性，并提出腫瘤血管形成假說：即腫瘤新生血管的形成先于腫瘤細胞的增生，該假說已被人們廣泛認可。
腫瘤組織的新生血管具有不同于正常組織血管的特征：大量動靜脈吻合的出現及血管壁缺乏組織成分，從而導管血流阻力的降低，因而認為血流阻力的降低是腫瘤發生的早期階段的指標。臨床常用的2個指標是脈沖指數和阻力指數。腫瘤血管形成學說為彩超檢查卵巢癌建立了理論基礎。近年來研究發現惡性腫瘤內血管常分布在腫瘤中央，良性腫瘤則分布在外周，因此認為卵巢腫瘤內血管分布以及有無舒張期切跡是評價卵巢腫瘤中血管生成的最有效指標之一。
應用彩色多普勒超聲能發現人體許多器官如卵巢、子宮、乳腺和腎，尤其是卵巢腫瘤的血管生成，大多數惡性卵巢腫瘤在其腫瘤動脈內可發現低阻力的豐富彩色血流信號。
4討論
經陰道彩色多普勒超聲診斷能顯示盆腔解剖結構和血流信息，提供更多的生理和病理資料。研究表明卵巢腫瘤由于其內在的特性，腫瘤內血液豐富，血管形態不規則，分布不均勻，單一的診斷方法不能正確判斷卵巢腫瘤。
大多數學者認為，應根據患者的年齡或絕經情況、腫瘤家族史、盆腔是否有包塊等綜合應用幾種方法來提高早期卵巢癌的診斷率，如利用彩超技術血流阻力、血流速度、血流分布及能量等指標，結合腫瘤形態學方面的特征進行綜合分析，會大大提高卵巢腫瘤術前早期診斷的正確性。另外經陰道彩色多普勒超聲診斷與腫瘤標志物結合也可提高早期卵巢癌的診斷。
還有研究認為，一氧化氮是重要的生物信使分子和效應分子，在體內廣泛參與多種病理、生理過程，如調節血管張力、參與神經傳遞、介導炎癥和免疫反應以及腫瘤生長的調節等。一氧化氮對腫瘤生長的影響具有兩面性，既介導體內免疫細胞殺傷腫瘤細胞，又促進腫瘤血管形成，使原發癌生長加速，促進腫瘤轉移。具體哪種作用為主，主要取決于局部不同的一氧化氮濃度。應根據彩色多普勒超聲及腫瘤內部血流信號變化結合血清一氧化氮及一氧化氮合酶檢查卵巢腫瘤[3]。
對于高發人群如有卵巢癌家族史者除上述方法外，還可用分子生物學方法檢測相關的癌基因。遇有超聲結果有疑問時還應加用MRI，多項檢查手段聯合應用，做到早發現、早治療，從而提高卵巢癌的治療效果，達到減低卵巢癌死亡率的目的。