【結直腸癌】病因與臨床表現

    結、直腸癌是我國常見的惡性腫瘤。占我國惡性腫瘤的第四位，并有上升的趨勢。中國人結、直腸癌與西方人比較有3個流行病學特點：①直腸癌比結腸癌發病率高，約1.5∶1;②低位直腸癌在直腸癌中所占比例高，約占75%,大多數直腸癌可在直腸指檢時觸及；③青年人（<30歲）患者比例較高，約占15%.但近幾十年來，隨著人民生活水平的提高及飲食結構的改變，結腸癌比例亦逐漸增多。

    病因

    結、直腸癌的發病原因尚不清楚，可能與下列因素有關。

    （1）飲食與致癌物質 統計資料分析，結、直腸癌發病率高的國家，其人均動物蛋白質、動物脂肪的消費量大，與發病率成呈正相關。高脂、高蛋白質食物能使糞便中甲基膽蒽物質增多。動物實驗已表明甲基膽蒽可誘發結、直腸癌。纖維飲食與結、直腸癌的發病率也有密切關系。

    （2）結、直腸癌的慢性炎癥 如潰瘍性結腸炎、血吸蟲病使腸黏膜反復破壞和修復而癌變。

    （3）遺傳因素 根據結、直腸癌**流行病學調查，日本、中國人移居美國和歐洲后，結、直腸癌發病率明顯上升，因此可以推測結、直腸癌的發生主要與環境有關，但也有為數不少的結、直腸癌家族被發現。抑癌基因突變和遺傳不穩定性導致成為結、直腸癌的易感人群。

    （4）癌前病變 如直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤更為重要。

    臨床表現

    結、直腸癌早期無明顯特異癥狀，癌腫生長到一定程度，依其生長部位不同而有不同的臨床表現。

    1.右半結腸癌的臨床表現

    （1）腹痛 右半結腸癌有70%——80%患者有腹痛，多為隱痛。

    （2）貧血 因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，50%——60%的患者有面色蒼白、乏力等貧血表現。

    （3）腹部包塊 腹部包塊亦是右半結腸癌的常見癥狀。腹部包塊同時伴梗阻的病例臨床上并不多見。

    2.左半結腸癌的臨床表現

    （1）便血、黏液血便 70%以上可出現便血或黏液血便。

    （2）腹痛 約60%出現腹痛，腹痛可為隱痛，當出現梗阻表現時，亦可表現為腹部絞痛。

    （3）腹部包塊 40%左右的患者可觸及左下腹包塊。

    3.直腸癌的臨床表現

    （1）直腸**癥狀 便意頻繁，排便習慣改變，便前**有下墜感，里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛。

    （2）腸腔狹窄癥狀 癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便變形、變細，嚴重時出現腸梗阻表現。

    （3）癌腫破潰感染癥狀 大便表面帶血及黏液，甚至膿血便。

    直腸癌癥狀出現的頻率依次為便血80%——90%;便頻60%——70%;便細40%;黏液便35%;**痛20%;里急后重20%;便秘10%.癌腫侵犯前列腺、膀胱，可出現尿頻、尿痛、血尿。侵犯骶前神經可出現骶尾部劇烈持續疼痛。