病例資料
患者女性，28歲。主因右下腹疼痛并伴有惡心和低熱一天入院。體格檢查顯示右下腹深部觸診不適。實驗室檢查結果顯示白細胞計數輕度升高為11.3 k/uL，其余未見異常。腹部CT檢查顯示右下腹存在脂肪堆積，未發現闌尾。
患者最初選擇保守治療，經過6小時的觀察，其疼痛加劇。接受診斷性腹腔鏡檢查，術中發現小腸扭曲和一壞死結構位于盆腔內，確認為絞窄性梅克爾憩室，以及一條延伸至腹前壁的纖維帶（圖1）。隧行腹腔鏡闌尾切除術，纖維帶切除和回腸末端扭轉復位治療，并將絞窄性梅克爾憩室切除。
注：白色箭頭：絞窄的梅克爾憩室；黑色箭頭：纖維帶；綠色箭頭：子宮；藍色箭頭：輸卵管
（圖1 診斷性腹腔鏡探查）
患者術后恢復良好，無并發癥發生。
分析討論
梅克爾憩室屬于真性憩室，是胃腸道最常見的先天性異常，主要是由于卵黃管退化不全所致，常發生于回腸末端的對系膜緣。異位胃、胰腺、十二指腸以及結腸組織可影響疾病的管理和結局且通常與癥狀性梅克爾憩室相關。
多數梅克爾憩室患者無癥狀，僅有4%-7%的患者可出現癥狀，且多在發生并發癥時才出現相應臨床表現。成人梅克爾憩室的并發癥包括腸梗阻、憩室炎、穿孔、腸套疊、罕見惡性腫瘤以及膀胱憩室瘺。在兒童患者中，出血與異位胃組織消化性潰瘍有關。
梅克爾憩室軸性扭轉壞死非常罕見，如本例患者所見。存在癥狀的梅克爾憩室常常被誤診為闌尾炎，使診斷充滿挑戰。小腸追蹤，CT掃描包括小腸造影以及99m锝（99mTc）同位素掃描可顯示典型的梅克爾憩室的影像學特征。
該病的治療主要取決于臨床表現，當有臨床癥狀時，治療方式為手術切除。但在無癥狀患者中，最佳的治療方法尚未達成共識。一些外科醫師支持預防性切除偶然發現的MD，因其可能會引起嚴重并發癥。當前文獻表明，如果偶然發現的憩室符合以下標準，則應將其切除：年齡<50歲，男性，憩室長度 >2 cm，廣泛性憩室，存在附于憩室的纖維帶以及病理組織學檢查提示異位或異常組織。
梅克爾憩室臨床表現缺乏特異性，出現并發癥時不易確診。充分了解其解剖學、臨床表現、影像學以及病理學特征，有助于早期診斷和及時干預，避免并發癥的發生。
參考資料：
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Strangulation. Cureus 13(5): e14817.
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