缺鐵性貧血的發病原因及發病機制

　　發病原因

　　1.需鐵量增加而鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較加，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成IDA。

　　2.鐵吸收障礙：常見于胃大部切除術后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病等均可因鐵吸收障礙而發生IDA。

　　3.鐵丟失過多：慢性長期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。如：慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等）、月經量過多（宮內放置節育環、子宮肌瘤及月經失調等婦科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血－腎炎綜合征、肺結核、支氣管擴張、肺癌等）、血紅蛋白尿（陣發性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等）及其它（遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻血等）。

　　發病機制

　　1.缺鐵對鐵代謝的影響：當體內貯鐵減少到不足于補償功能狀態的鐵時，鐵代謝指標發生異常：貯鐵指標（鐵蛋白、含鐵血黃素）減低、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度減低、總鐵結合力和未結合鐵的轉鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細胞內缺鐵。轉鐵蛋白受體表達于紅系造血細胞膜表面，其表達量與紅細胞內Hb合成所需的鐵代謝密切相關，當紅細胞內鐵缺乏時，轉鐵蛋白受體脫落進入血液成為血清可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）。

　　2.缺鐵對造血系統的影響：紅細胞內缺鐵，血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結合成為血紅素，以游離原卟啉（FEP）形式積累在紅細胞內或與鋅原子結合成為鋅原卟啉（ZPP），血紅蛋白生成減少，紅細胞胞漿少、體積小，發生小細胞、低色素性貧血；嚴重時，粒細胞、血小板的生成也受影響。

　　3.缺鐵對組織細胞代謝的影響：組織缺鐵，細胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低，進而影響患者精神、行為、體力、免疫功能及患兒生長發育和智力；缺鐵可引起粘膜組織病變和外胚葉組織營養障礙。