我們在術中采取的是機械間歇正壓通氣模式，吸入氧氣1L/min，潮氣量（VT）6～8mL/kg，呼吸頻率（RR）12～15次/min，呼氣末正壓通氣（PEEP）5 cmH2O，氣道壓力18～21 cmH2O，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為35～50mmHg。術中動脈血氣分析顯示PaO2 105.2mmHg，PaCO2 48.4mmHg，SpO2 97.3%，同時提示肺內分流率較低。術野評價滿意，術中維持動脈有創血壓110～140/60～80mmHg，心率（HR）50～80次/min，SpO2 93%～98%，未出現ST-T段改變。手術歷時128min，術畢吸入氧濃度（FiO2）0.40時血氣分析顯示PH7.4，PaCO2 35mmHg，PaO2 110mmHg，術中液體出入量分別為500mL（出血量100mL+尿量400mL）、1600mL（晶體液1000mL+膠體液500mL）。
手術結束后13min患者清醒拔管，觀察50min后安返病房。患者術后恢復良好，無明顯咽痛和聲嘶等麻醉相關并發癥發生，同時在良好的圍術期鎮痛管理下，患者VAS評分一直在2分以下，術后第2天即拔除胸腔引流管，于術后第7天康復出院。
纖維支氣管鏡明視法：（1）使用注射器經止逆閥往儲氣囊（圖2－11）內注入3～5mL空氣，按下自動充氣閥（圖2－7）使指示套囊（圖2－13）充氣，檢查套囊是否漏氣，確定套囊密封良好后，放空套囊至完全空癟，關閉帶帽接頭（圖2－9），充分潤滑封堵器下1/3及套囊表面；（2）與轉換接頭的通風孔（圖2－5）連接麻醉回路；（3）通過氣管插管推進支氣管（圖2－3），同時利用纖維支氣管鏡經轉換接頭的支氣管鏡工作孔（圖2－6）明視下，旋轉將套囊（圖2－2）到達需要阻斷的主支氣管，并確定好套囊的位置（氣囊位于氣管隆突下至少1 cm），調節阻斷導管夾鎖定封堵器；（4）往儲氣套囊內注入適量空氣（此時儲氣套囊的充氣程度與支氣管內的套囊充氣程度相似），按下自動充氣閥使套囊膨脹并阻斷目標側支氣管；（5）手術開始進胸前向套囊內充氣，按下單向閥開關，打開帶帽接頭接負壓吸引器持續吸引或用20mL注射器抽出患側肺氣體，以達到術側肺的快速萎陷。
盲探法：（1）（2）同上；（3）通過氣管插管推進支氣管導管，置入一定的深度（遇到有適當阻力并突然消失，然后向左側旋轉90°送入左主支氣管或向右側旋轉90°送入右主支氣管）；（4）反復向囊內注入空氣，仔細進行雙肺聽診和封堵支氣管前后麻醉機氣道壓力的變化調整支氣管導管套囊位置（套囊充氣后氣道壓明顯增加及雙肺呼吸音均減弱，提示封堵器位置進入患側肺主支氣管過淺；套囊充氣后氣道壓無明顯變化及雙肺呼吸音也無明顯變化，提示封堵器位置進入患側肺主支氣管過深；套囊充氣后氣道壓稍增加，患側肺呼吸音減弱和健側肺呼吸音無明顯變化，提示封堵器位置放置進入患側肺主支氣管），確定位置完好后，調節阻斷導管夾鎖定該支氣管導管）；（5）同上。
3.討論
該患者在進行右肺下葉癌根治術術后半年之內再發肺部腫瘤，目前考慮為肺內同時性多原發癌，有手術切除病變肺段的指征。術前肺功能指標評估肺切除術適應證已逐步形成靜息肺功能、肺通氣灌注掃描、心肺運動試驗的評估模式。經典的肺功能評估方法都是基于肺組織完整的前提下做出的，能夠勝任肺葉切除術普遍接受的觀點和最低標準為FEV1%＞50%預計值，ppoFEV1%＞40%預計值（＞0.8L），PaCO2＜50mmHg。對于術前肺組織有缺失的患者如何精準的評估肺功能，目前尚無定論。我們假設該患者的殘肺完全代償了缺失部分的功能，這樣按常規方法評估出來的指標會比實際偏高，尤其該患者合并有冠心病，肺功能評估指標各項又都剛好卡在標準線上。
對于曾行一側肺葉切除術后需要行對側肺葉（段）切除術的患者，使用雙腔支氣管導管行單肺通氣，會變成單肺葉通氣或兩肺葉通氣，即使采取增加FiO2、對非通氣肺的持續氣道正壓通氣或吹入低流量氧氣、對通氣側肺作壓力控制通氣或增加PEEP等方法也可能無法提供足夠的氧合。如果選擇單腔管進行小潮氣量雙肺通氣，這在胸腔鏡手術中勢必會影響術野暴露和手術進程。因此，選擇支氣管堵塞導管可以在術中最大限度的保留通氣肺葉，避免氧供需失衡。因其肺缺氧區域減少，術中氧合和呼吸力學指標明顯改善，肺內分流率明顯降低，術后肺不張的并發癥減少，動脈血氣指標更優，術后平均住院時間縮短。
其次，與雙腔氣管導管相比，支氣管堵塞導管具有微創、術后入重癥監護病房患者不需更換氣管導管等優勢，不但使用范圍廣，更能提高困難氣道插管成功率，適用于困難氣道、小兒單肺通氣以及此類低肺功能和需要選擇性肺段阻塞的患者。但由于其中間管腔較細，分泌物吸引較困難，對于濕肺、大咯血及患側肺分泌物較多的患者應視為禁忌。現階段對選擇性肺葉隔離的機械通氣策略尚無規范性指導，這種通氣模式既不同于雙腔管單肺通氣，也不同于雙肺通氣，如何進行術中通氣模式的選擇也需要進一步的研究。