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  • 發布時間:2023-02-01 15:10 原文鏈接: 老年病毒性肝炎的臨床表現

      根據病毒性肝炎防治方案,可將肝炎分為5種臨床類型。

      1.急性肝炎

      分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎,潛伏期在15~45天之間,平均25天,總病程2~4個月。

      (1)黃疸前期有畏寒、發熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油食、腹部不適、肝區痛,尿色逐漸加深,本期持續平均5~7天。

      (2)黃疸期熱退,鞏膜皮膚黃染,黃疸出現而自覺癥狀有所好轉,肝大,伴壓痛、叩擊痛,部分輕度脾大,本期2~6周。

      (3)恢復期黃疸逐漸消退,癥狀減輕以至消失,肝脾回縮,肝功能逐漸恢復正常,本期持續2周至4個月,平均1個月。

      2.慢性肝炎

      既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年,而目前仍有肝炎癥狀,體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱。體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感、有壓痛及叩痛,多有脾大。嚴重者可有黃疸加深、腹水、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病。為反映肝損害程度,臨床可分為:

      (1)輕度病情較輕,癥狀不明顯或雖有癥狀、體征,但生化指標僅1~2項輕度異常者。

      (2)中度癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。

      (3)重度有明顯或持續的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、便溏等。可伴有肝病面客、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大而排除其他原因且無門脈高壓癥者,實驗室檢查血清谷丙轉氨酶反復或持續升高:白蛋白減低或A/G比例異常,丙種球蛋白明顯升高,凡白蛋白≤32g/L,膽紅素>85.5μmol/L、凝血酶原活動度60%~40%三項檢測中有一項者即可診斷為慢性肝炎重度。

      3.重型肝炎

      (1)急性重型肝炎起病急,進展快,黃疸深,肝臟小,起病后10天內迅速出現神經精神癥狀(肝性腦病Ⅱ度以上),出血傾向明顯,并可出現肝臭、腹水、肝腎綜合征。凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者,膽固醇低,肝功能明顯異常。

      (2)亞急性重型肝炎在起病10天以后仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L),腹脹并腹水形成,多有明顯出血現象,一般肝縮小不突出,肝性腦病多見于后期,肝功能嚴重損害:血清ALT升高,或升高不明顯而總膽紅素明顯升高,即:膽酶分離,A/G比例倒置,丙種球蛋白升高,凝血酶原時間延長,凝血酶原活動度<40%。

      (3)慢性重型肝炎有慢性肝炎、肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史,或雖無上訴病史,但影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者,又出現亞急性重癥肝炎的臨床表現和實驗室改變,為慢性重型肝炎。

      4.淤膽型肝炎

      起病類似急性黃疸型肝炎,但自覺癥狀常較輕,有明顯肝大,皮膚瘙癢,大便色淺,血清堿性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均有明顯增高,黃疸深,膽紅素升高以直接增高為主,消化道癥狀不明顯,轉氨酶上升幅度小,凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點。

      5.肝炎后肝硬化

      早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷、影像學(超聲、CT等)診斷及腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化指慢性肝炎病人具有門脈高壓證據,如腹壁及食管靜脈曲張、腹水,影像學發現肝臟縮小,脾大,門靜脈、脾靜脈內徑增寬,且排除其他能引起門脈高壓的原因者。依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。

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